ORDIN nr. 450 din 6 iunie 2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare
21 Mar 2011
ORDIN nr. 450 din 6 iunie 2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare
In baza Hotararii Guvernului nr. 412/2005 privind organizarea si functionarea Ministerului Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei, cu modificarile si completarile ulterioare,
in temeiul Hotararii Guvernului nr. 168/2005 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare,
avand in vedere prevederile Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare,
ministrul muncii, solidaritatii sociale si familiei si ministrul sanatatii publice emit urmatorul ordin:
Art. 1
Se aproba Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare, prevazute in anexa care face parte integranta din prezentul ordin.
Art. 2
Prezentul ordin se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, si intra in vigoare la data publicarii.
Art. 3
La data intrarii in vigoare a prezentului ordin se abroga Ordinul ministrului muncii, solidaritatii sociale si familiei si al ministrului sanatatii nr. 848/1.687/2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 22 din 7 ianuarie 2005, cu modificarile si completarile ulterioare.
ANEXA:
NORME METODOLOGICE de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare
Publicat in Monitorul Oficial cu numarul 708 din data de 17 august 2006
CAPITOLUL I
Dispozitii generale
Art. 1
Prezentele norme metodologice stabilesc modalitatile de reglementare a unor proceduri, metode si mijloace de aplicare unitara a prevederilor Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 2
In sensul prezentelor norme metodologice, urmatorii termeni se definesc astfel:
a)Casa Nationala de Pensii si Alte Drepturi de Asigurari Sociale, denumita in continuare CNPAS, care are in subordine casele judetene de pensii si Casa de Pensii a Municipiului Bucuresti, denumite in continuare case teritoriale de pensii;
b)Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca, denumit in continuare INEMRCM;
c)Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, denumita in continuare CNAS;
d)medic curant - orice medic cu autorizatie de libera practica valabila, care isi desfasoara activitatea in unitati prestatoare de servicii medicale, aflate in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, respectiv cu casele teritoriale de pensii;
d)medic curant - orice medic cu certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romania avizat anual, care isi desfasoara activitatea in unitati prestatoare de servicii medicale, aflate in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, respectiv cu casele teritoriale de pensii;
(la data 17-Apr-2009 Art. 2, litera D. din capitolul I modificat de Art. I, punctul 1. din Ordinul 213/2009)
e)servicii medicale - totalitatea interventiilor medicale necesare rezolvarii unui caz;
e)servicii medicale - totalitatea interventiilor medicale necesare rezolvarii unui caz, respectiv tratamentul medical corespunzator leziunilor si afectiunilor cauzate de accidente de munca sau boli profesionale, servicii si produse pentru reabilitare medicala si recuperarea capacitatii de munca;
(la data 17-Apr-2009 Art. 2, litera E. din capitolul I modificat de Art. I, punctul 1. din Ordinul 213/2009)
f)referat medical - formular care atesta diagnosticul clinic, istoricul bolii, starea prezenta de sanatate, tratamentele urmate si planul de recuperare;
g)program individual de recuperare - include, pe langa tratamentul balnear, tratament de fizioterapie, precum si protezarea in ambulatoriu sau spital, dupa caz;
h)program de reabilitare medicala - totalitatea serviciilor medicale prescrise de medicul curant din unitatile prestatoare de servicii medicale;
i)reabilitare medicala - totalitatea serviciilor medicale definite in conformitate cu art. 23 din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, si care se regasesc in pachetul de servicii medicale de baza prevazut in Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate si in lista serviciilor medicale acordate in unitatile sanitare cu personalitate juridica, destinate in exclusivitate recuperarii capacitatii de munca si inlaturarii deficientelor cauzate de accidente de munca si boli profesionale;
j)fond total de salarii brute - totalitatea sumelor utilizate de un angajator pentru plata drepturilor salariale sau de natura salariala;
j)venitul brut realizat lunar - se defineste in conformitate cu prevederile cap. A "Contributia de asigurari sociale" sectiunea a II-a "Contributia de asigurari sociale (capitolul III din lege)" pct. 19 din Ordinul ministrului muncii si solidaritatii sociale nr. 340/2001 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii si alte drepturi de asigurari sociale, cu modificarile si completarile ulterioare, aplicat asiguratilor prevazuti de Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare;
(la data 17-Apr-2009 Art. 2, litera J. din capitolul I modificat de Art. I, punctul 1. din Ordinul 213/2009)
k)salariile individuale brute realizate lunar, inclusiv sporurile si adaosurile, reglementate prin lege sau prin contractul colectiv de munca:
(i)salariile de baza brute corespunzatoare timpului efectiv lucrat in program normal si suplimentar (inclusiv indexari, compensatii - numai cele incluse in salariul de baza conform legii - indemnizatii de conducere, salarii de merit si alte drepturi care, potrivit actelor normative, fac parte din salariul de baza);
(ii)sporurile, indemnizatiile si sumele acordate sub forma de procent din salariul de baza brut sau sume fixe, indiferent daca au caracter permanent sau nu;
(iii)sumele platite din fondul de salarii pentru timpul nelucrat (concedii de odihna, indiferent de perioada efectuarii, concedii de studii, zile de sarbatori, evenimente familiale deosebite, intreruperi ale lucrului din motive neimputabile salariatilor); (iv) sumele acordate cu ocazia iesirii la pensie, platite din fondul de salarii;
(v)premiile anuale si cele din cursul anului sub diferite forme, altele decat cele reprezentand participarea salariatilor la profit;
(vi)drepturile in natura acordate salariatilor sub forma de remuneratie, daca acestea sunt suportate din fondul de salarii;
(vii)sumele platite din fondul de salarii conform legii sau contractelor colective de munca (al 13-lea salariu, prime de vacanta, aprovizionare de iarna, prime acordate cu ocazia sarbatorilor nationale sau religioase etc);
(viii)alte adaosuri la salarii, aprobate prin lege sau stabilite prin contractele individuale ori colective de munca, platite din fondul de salarii; I) unitati sanitare cu personalitate juridica - spitale care au in structura clinici/sectii de boli profesionale, cabinete de medicina muncii, precum si Sanatoriul de Boli Profesionale Avrig;
(la data 17-Apr-2009 Art. 2, litera K. din capitolul I abrogat de Art. I, punctul 2. din Ordinul 213/2009)
m)validare - verificarea, confirmarea de catre CNAS a calitatii de asigurat in sistemul de asigurari sociale de sanatate, a documentelor justificative, a legalitatii serviciilor medicale si a contravalorii totale sau partiale a facturilor.
n)furnizorii de servicii medicale - unitatile sanitare care se afla in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate si/sau cu casele teritoriale de pensii.
(la data 17-Apr-2009 Art. 2, litera M. din capitolul I completat de Art. I, punctul 3. din Ordinul 213/2009)
CAPITOLUL II
Raporturile de asigurare si riscuri asigurate
SECTIUNEA 1
Declaratia pe propria raspundere
Art. 3
In vederea asigurarii pentru accidente de munca si boli profesionale, angajatorul are obligatia de a comunica asiguratorului domeniul de activitate, conform Clasificarii activitatilor din economia nationala - CAEN, numarul de angajati, fondul de salarii, precum si orice alte informatii solicitate in acest scop.
In vederea asigurarii pentru accidente de munca si boli profesionale, angajatorul are obligatia de a comunica asiguratorului domeniul de activitate, conform Clasificarii activitatilor din economia nationala - CAEN, numarul de angajati, totalitatea veniturilor brute realizate lunar, precum si orice alte informatii solicitate in acest scop.
(la data 17-Apr-2009 Art. 3 din capitolul II, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 4. din Ordinul 213/2009)
Art. 4
(1)Comunicarea datelor prevazute la art. 3 se face pe baza declaratiei pe propria raspundere a angajatorului, prevazuta in anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice.
(2)Declaratia pe propria raspundere se depune la sediul casei teritoriale de pensii pe raza careia angajatorul isi desfasoara activitatea.
(2)Declaratia pe propria raspundere se depune la sediul casei teritoriale de pensii pe raza careia angajatorul isi are sediul social.
(la data 17-Apr-2009 Art. 4, alin. (2) din capitolul II, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 5. din Ordinul 213/2009)
(3)Angajatorii care dobandesc personalitate juridica vor depune declaratia pe propria raspundere in termen de 30 de zile de la data inregistrarii primului contract de munca.
Art. 5
(1)Angajatorii au obligatia de a anunta asiguratorul despre modificarile datelor de identificare sau ale activitatii principale stabilite in functie de numarul cel mai mare de salariati.
(2)Angajatorul are obligatia de a depune o noua declaratie pe propria raspundere, in termen de cel mult 15 zile de cand au survenit modificarile mentionate la alin. (1).
Art. 6
(1)Declaratia pe propria raspundere se depune pe suport electronic, insotita de cea pe suport hartie.
(2)Declaratia pe propria raspundere va purta semnaturile persoanelor autorizate, precum si stampila angajatorului.
Art. 7
Nedepunerea la termen a declaratiei pe propria raspundere, precum si nerespectarea obligatiei de comunicare a modificarilor survenite in legatura cu datele prevazute de aceasta constituie contraventii si se pedepsesc in conformitate cu prevederile art. 124 alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
SECTIUNEA 2
Contractul individual de asigurare
Art. 8
(1)Persoanele prevazute la art. 6 alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, se pot asigura pentru accidente de munca si boli profesionale, pe baza de contract individual de asigurare.
(2)Modelul contractului individual de asigurare este prevazut in anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice.
(3)Contractul individual de asigurare se incheie in forma scrisa si produce efecte numai pentru viitor, de la data inregistrarii acestuia la casa teritoriala de pensii.
(4)Contractul individual de asigurare constituie titlu de creanta si devine titlu executoriu la data la care creanta bugetara este scadenta conform legii.
(la data 17-Apr-2009 Art. 8, alin. (2) din capitolul II, sectiunea 2 completat de Art. I, punctul 6. din Ordinul 213/2009)
Art. 9
Orice modificare a datelor prevazute in contractul individual de asigurare se va comunica in termen de 15 zile de la data cand a survenit.
(1)Modificarea venitului asigurat inscris in contractul individual de asigurare se poate realiza prin incheierea unui act aditional la contractul individual de asigurare existent, in termen de 15 zile de la data cand a survenit.
(2)Actul aditional incheiat la contractul individual de asigurare produce efecte numai pentru viitor, de la data inregistrarii acestuia la casa teritoriala de pensii.
(la data 17-Apr-2009 Art. 9 din capitolul II, sectiunea 2 modificat de Art. I, punctul 7. din Ordinul 213/2009)
Art. 10
Nerespectarea obligatiei de comunicare a modificarilor contractului individual de asigurare este asimilata situatiilor prevazute la art. 7 si se sanctioneaza in conformitate cu prevederile legale.
Nerespectarea obligatiei prevazute la art. 9 constituie contraventie si se sanctioneaza in conformitate cu prevederile art. 124 alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
(la data 17-Apr-2009 Art. 10 din capitolul II, sectiunea 2 modificat de Art. I, punctul 8. din Ordinul 213/2009)
Art. 11
In termen de 10 zile de la modificarea cadrului legal privind contractul individual de asigurare, casele teritoriale de pensii au obligatia sa comunice in scris asiguratilor natura si data de la care survin modificarile.
Art. 12
(1)Contractul individual de asigurare se poate rezilia oricand pe durata derularii acestuia, la initiativa asiguratului.
(2)Contributia pentru accidente de munca si boli profesionale neachitata, precum si dobanzile si penalitatile aferente se urmaresc conform legislatiei privind creantele bugetare.
CAPITOLUL III
Prestatii si servicii de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale
Art. 13
In conformitate cu prevederile art. 19 din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, asiguratii au dreptul la urmatoarele prestatii si servicii:
a)reabilitare medicala si recuperarea capacitatii de munca;
b)reabilitare si reconversie profesionala;
c)indemnizatie pentru incapacitate temporara de munca;
d)indemnizatie pentru trecerea temporara in alt loc de munca si indemnizatie pentru reducerea timpului de munca;
e)compensatii pentru atingerea integritatii;
f)despagubire in caz de deces;
g)rambursare de cheltuieli.
Persoana asigurata care a suferit un accident de munca/o boala profesionala are dreptul la prestatiile prevazute de Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
(la data 17-Apr-2009 Art. 13 din capitolul III modificat de Art. I, punctul 9. din Ordinul 213/2009)
Art. 14
(1)Asiguratul are dreptul la tratament medical corespunzator leziunilor si afectiunilor cauzate de accidente de munca sau boli profesionale, servicii si produse pentru reabilitare medicala si recuperarea capacitatii de munca, denumite in continuare servicii medicale.
(2)Serviciile medicale prevazute la alin. (1) sunt acordate de unitatile sanitare, denumite in continuare furnizori de servicii medicale, care se afla in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate si/sau cu casele teritoriale de pensii.
(2)Serviciile medicale prevazute la alin. (1) sunt acordate de furnizorii de servicii medicale definiti conform art. 2 lit. n).
(la data 17-Apr-2009 Art. 14, alin. (2) din capitolul III modificat de Art. I, punctul 10. din Ordinul 213/2009)
(3)Serviciile medicale prevazute la alin. (1), acordate de furnizorii de servicii medicale aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, pentru cazurile de accidente de munca si boli profesionale, se deconteaza conform prevederilor prezentelor norme metodologice.
(4)Serviciile medicale prevazute la alin. (1), acordate de unitatile sanitare cu personalitate juridica pentru cazurile de boli profesionale, se deconteaza conform Procedurii de contractare si plata a serviciilor medicale acordate pentru cazurile de boli profesionale in unitatile sanitare cu personalitate juridica, stabilita potrivit anexei nr. 3, conform listelor P1 din anexa nr. 4 si P2 din anexa nr. 5, precum si conform anexei nr. 6 cuprinzand definitiile formulelor de calcul utilizate. Modelul de contract se stabileste prin decizie a presedintelui CNPAS.
(4)Serviciile medicale prevazute la alin. (1), acordate pentru cazurile de boli profesionale de unitatile sanitare cu personalitate juridica, aflate in relatie contractuala cu casele teritoriale de pensii, se deconteaza conform Procedurii de contractare si plata a serviciilor medicale acordate pentru cazurile de boli profesionale in unitatile sanitare cu personalitate juridica, stabilita potrivit anexelor nr. 3-6, cuprinzand definitiile formulelor de calcul utilizate. Modelul de contract se stabileste prin decizie a presedintelui CNPAS.
(la data 17-Apr-2009 Art. 14, alin. (4) din capitolul III modificat de Art. I, punctul 10. din Ordinul 213/2009)
(5)Dispozitivele medicale in vederea corectarii si recuperarii deficientelor organice, functionale sau fizice, vor fi asigurate de INEMRCM, prin personal propriu sau prin terti.
(6)Dispozitivele medicale prevazute la alin. (5) sunt cele stabilite in lista dispozitivelor medicale din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.
(7)Serviciile medicale prevazute la alin. (1) se stabilesc prin Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate si prin lista serviciilor medicale acordate in unitatile sanitare cu personalitate juridica si care sunt destinate asigurarii reabilitarii medicale si recuperarii capacitatii de munca, in conformitate cu prevederile Legii nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
(8)Conditiile acordarii serviciilor medicale si tarifele aferente pentru cazurile de boli profesionale si accidente de munca sunt prevazute in Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale din cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, pentru furnizorii de servicii medicale aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.
(9)In cazul unui accident de munca sau al unei boli profesionale ce afecteaza lucratorii romani care isi desfasoara activitatea pe teritoriul unui alt stat membru al Uniunii Europene sau al unui stat cu care Romania are incheiat un acord bilateral, serviciile medicale vor fi acordate de statul respectiv.
(10)Cheltuielile generate de serviciile medicale respective vor fi suportate de institutia competenta din statul unde este asigurat lucratorul. Acestea vor fi suportate la nivelul prevazut in statul in care se acorda aceste servicii.
(la data 17-Apr-2009 Art. 14, alin. (8) din capitolul III completat de Art. I, punctul 11. din Ordinul 213/2009)
SECTIUNEA 1
Reabilitarea medicala si recuperarea capacitatii de munca
Art. 15
(1)Acordarea serviciilor medicale prevazute la art. 23 alin. (2) si la art. 116 alin. (2) lit. i) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, pentru cazurile de boli profesionale confirmate anterior datei de 1 ianuarie 2005 si pentru care se continua reabilitarea medicala se va efectua cu respectarea dispozitiilor prezentelor norme metodologice.
(2)Pentru cazurile de boli profesionale confirmate anterior datei de intrare in vigoare a Legii protectiei muncii nr. 90/1996, solicitantul trebuie sa depuna o adeverinta de confirmare a inregistrarii in Registrul de boli profesionale, emisa de directiile de sanatate publica.
(3)Pentru solicitarile la care nu exista fise BP2 sau adeverinta de confirmare emisa de directia de sanatate publica, casele teritoriale de pensii nu efectueaza decontari.
(4)Pentru situatiile in care fisele de declarare a cazului de boala profesionala BP2 nu se mai regasesc, directia de sanatate publica emite la solicitare, in conformitate cu prevederile legale, in baza inregistrarilor pe care le detine, un duplicat al fisei BP2, stampilat si semnat pentru conformitate.
(la data 17-Apr-2009 Art. 15, alin. (3) din capitolul III, sectiunea 1 completat de Art. I, punctul 12. din Ordinul 213/2009)
Art. 16
(1)Reabilitarea medicala prevazuta pentru asigurarea la accidente de munca si boli profesionale presupune acordarea unor servicii medicale cuprinse in pachetul de servicii medicale de baza acordat in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate si in lista serviciilor medicale acordate in unitatile sanitare cu personalitate juridica.
(2)Furnizorii de servicii medicale vor inainta, in vederea decontarii conform legii, caselor de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale documentele justificative ale serviciilor medicale, pentru fiecare persoana asigurata.
(2)Furnizorii de servicii medicale vor depune la casele de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale factura insotita de desfasuratoarele activitatilor realizate pentru fiecare persoana asigurata, in vederea decontarii acestora, potrivit legii.
(la data 17-Apr-2009 Art. 16, alin. (2) din capitolul III, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 13. din Ordinul 213/2009)
(3)Pentru serviciile acordate in unitati sanitare cu personalitate juridica in relatie contractuala directa cu casele teritoriale de pensii, unitatile sanitare respective vor emite, in vederea decontarii, cate o factura si documente justificative aferente, pentru fiecare caz tratat in parte.
(3)Pentru serviciile medicale acordate in unitatile sanitare cu personalitate juridica aflate in relatie contractuala directa cu casele teritoriale de pensii, unitatile sanitare respective vor emite, in vederea decontarii, cate o factura si desfasuratorul activitatilor realizate, pentru fiecare caz tratat in parte si distinct pentru prestatiile medicale acordate in scopul investigarii si stabilirii caracterului profesional al bolii.
(la data 17-Apr-2009 Art. 16, alin. (3) din capitolul III, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 13. din Ordinul 213/2009)
(4)Serviciile medicale pentru tratamentul medical ambulatoriu prescris de medicul curant, precum si analizele medicale si medicamentele se vor tarifa in conformitate cu prevederile legale in vigoare din sistemul asigurarilor sociale de sanatate.
(5)Tarifele medicale aferente serviciilor medicale pentru reabilitarea medicala sunt cele stabilite in conformitate cu prevederile legislatiei in vigoare privind asigurarile sociale de sanatate.
(6)Decontarea serviciilor medicale acordate asiguratilor se va face numai pentru acele servicii generate de caracterul de munca al accidentului sau al bolii si numai dupa confirmarea acestora, cu exceptia situatiilor prevazute la art. 135 alin. (5) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
(6)Decontarea serviciilor medicale acordate asiguratilor se va face numai pentru acele servicii generate de caracterul de munca al accidentului sau de caracterul de profesionalitate al bolii si numai dupa confirmarea acestora, cu exceptia situatiilor prevazute la art. 135 alin. (5) si (6) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
(la data 17-Apr-2009 Art. 16, alin. (6) din capitolul III, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 13. din Ordinul 213/2009)
(7)In vederea acordarii serviciului medical, asiguratul are obligatia de a respecta programul de reabilitare medicala, stabilit de medicul curant al furnizorului de servicii medicale.
(7)Contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor cu boala profesionala confirmata dupa data de 1 ianuarie 2005, in unitatile sanitare cu personalitate juridica, se suporta de casele teritoriale de pensii cu care au contract de furnizare de servicii medicale, urmand a se efectua decontarea cu casa teritoriala de pensii pe raza careia isi are sediul social angajatorul care a inregistrat boala profesionala.
(la data 17-Apr-2009 Art. 16, alin. (7) din capitolul III, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 13. din Ordinul 213/2009)
(8)Nerespectarea acestui program atrage suspendarea drepturilor la prestatii medicale.
(8)Decontarea serviciilor medicale acordate lucratorilor romani asigurati conform prevederilor legislatiei romane in vigoare, care isi desfasoara activitatea pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene sau al unui stat cu care Romania are incheiat acord bilateral, se va realiza in conformitate cu facturile si documentele justificative emise de institutia competenta din statul respectiv si formularele comunitare aferente.
(la data 17-Apr-2009 Art. 16, alin. (8) din capitolul III, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 13. din Ordinul 213/2009)
Art. 17
(1)Furnizorii de servicii medicale au obligatia ca, in termen de 5 zile lucratoare de la acordarea serviciilor medicale, sa transmita caselor teritoriale de pensii un referat medical privind starea de sanatate a bolnavului si indicatiile de tratament ulterioare pentru alte unitati medicale, dupa caz.
(2)Medicul curant este obligat sa completeze referatul medical prevazut la alin. (1) si este raspunzator de veridicitatea si exactitatea informatiilor cuprinse in acesta.
(3)Modelul referatului medical este prevazut in anexa nr. 7 la prezentele norme metodologice.
Art. 18
(1)CNPAS, prin casele teritoriale de pensii, va efectua decontarea serviciilor medicale prevazute la art. 14 alin. (1) si (4) catre CNAS, prin casele de asigurari de sanatate, pentru fiecare persoana asigurata, in functie de:
a)confirmarea caracterului de munca al accidentelor si bolilor prin proces-verbal de cercetare, formularul pentru inregistrarea accidentului de munca (FIAM) sau fisa de declarare a cazului de boala profesionala BP2 ori adeverinta de confirmare de la directia de sanatate publica, elaborate conform prevederilor prezentelor norme metodologice si Normelor metodologice privind comunicarea, cercetarea, inregistrarea, raportarea, evidenta accidentelor de munca si declararea, confirmarea, inregistrarea, raportarea, evidenta bolilor profesionale, precum si a celorlalti indicatori care definesc morbiditatea profesionala, aprobate prin Ordinul ministrului muncii si protectiei sociale nr. 388/1996 privind aprobarea normelor metodologice in aplicarea prevederilor Legii protectiei muncii nr. 90/1996, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 249 din 15 octombrie 1996, cu modificarile ulterioare;
b)documentele justificative, respectiv factura si desfasuratorul activitatilor realizate de catre furnizorii de servicii medicale, pentru asiguratii care au beneficiat de servicii medicale ca urmare a accidentelor de munca sau a bolilor profesionale.
(2)Decontarea intre casele teritoriale de pensii si unitatile sanitare cu personalitate juridica se face in conditiile prevazute la alin. (1).
(3)Casa teritoriala de pensii sau, dupa caz, compartimentul de medicina muncii din cadrul INEMRCM are dreptul de verificare a documetelor justificative, de monitorizare pe timpul tratamentului si de refuz de plata in conditiile in care serviciile medicale contravin prevederilor legale in vigoare.
(4)In vederea decontarii cheltuielilor pentru serviciile medicale, CNAS, prin casele de asigurari de sanatate, va depune facturile si desfasuratoarele aferente serviciilor realizate de catre furnizorii de servicii medicale, stabilite la alin. (1) lit. b), la casa teritoriala de pensii din judetul respectiv.
(5)La sfarsitul fiecarei luni, casele teritoriale de pensii comunica caselor de asigurari de sanatate codurile numerice personale si numele cazurilor care au primit confirmare de accident de munca sau boala profesionala.
(6)Termenul de depunere a documentelor de plata este data de 25 a lunii urmatoare celei in care s-a primit de casa de asigurari de sanatate confirmarea caracterului de munca al accidentului sau al bolii.
(7)Decontarea documentelor prevazute la alin. (6) se va face in termen de 15 zile lucratoare de la data depunerii acestora la casa teritoriala de pensii, in conditiile indeplinirii criteriilor prevazute la alin. (1).
(8)Pentru situatiile in care unitatile sanitare cu personalitate juridica, aflate in relatie contractuala directa cu casele teritoriale de pensii, emit facturi pentru tratarea bolilor al caror caracter profesional nu se confirma, costurile aferente vor fi suportate de catre casele teritoriale de pensii ulterior validarii documentelor de catre casele de asigurari de sanatate, urmand ca in termen de 30 de zile de la inaintarea documentelor justificative casele de asigurari de sanatate sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale efectuate.
(9)Casele teritoriale de pensii vor inainta spre validare caselor de asigurari de sanatate, pana in data de 5 a lunii urmatoare celei pentru care urmeaza sa se faca decontarea serviciilor medicale, lista cuprinzand CNP-urile pacientilor internati in clinicile/sectiile de boli profesionale, reprezentand cazuri la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii, precum si facturile si documentele justificative aferente.
(10)Validarea se va realiza in termen de 10 zile lucratoare de la data primirii documentelor de catre casele de asigurari de sanatate.
(11)In termen de 5 zile de la data validarii casele de asigurari de sanatate comunica caselor teritoriale de pensii CNP-urile pacientilor, contravaloarea facturilor, precum si documentele justificative validate.
(12)Pentru situatiile prevazute la alin. (8), procedura de validare se aplica de catre casele de asigurari de sanatate, iar suportarea costurilor de catre casele teritoriale de pensii se va face ulterior acesteia.
(13)In vederea decontarii serviciilor medicale prevazute la alin. (8), casele teritoriale de pensii transmit lunar, pana la data de 25 a lunii urmatoare celei pentru care urmeaza sa se faca decontarea serviciilor medicale, catre casele de asigurari de sanatate, documentele justificative aferente serviciilor medicale realizate de catre unitatile sanitare cu personalitate juridica.
(14)In baza documentelor validate de catre casele de asigurari de sanatate, casele teritoriale de pensii deconteaza catre furnizorii de servicii medicale contravaloarea prevazuta in aceste documente.
(15)Desfasuratoarele mentionate la alin. (1) lit. b) si alin. (4) sunt desfasuratoarele aferente serviciilor medicale realizate de catre furnizorii de servicii medicale reglementate de Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale din cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.
(16)Tratamentul prescris de medicul de medicina muncii se comunica medicului de familie prin scrisoare medicala.
(17)Medicul de familie raporteaza lunar numarul si valoarea prescriptiilor medicale prescrise in baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii.
(18)Pe baza centralizarii datelor transmise de medicul de familie, casa de asigurari de sanatate transmite casei teritoriale de pensii, pana la data de 25 a lunii urmatoare celei in care s-a realizat prescrierea, solicitarea de decontare care se va realiza in termen de 30 de zile.
(1)Casele teritoriale de pensii vor efectua decontarea serviciilor medicale prevazute la art. 14 alin. (1)-(4) pentru fiecare persoana asigurata, in functie de:
a)confirmarea caracterului de munca al accidentului si a caracterului de profesionalitate al bolii prin proces-verbal de cercetare, formularul pentru inregistrarea accidentului de munca (FIAM) sau fisa de declarare a cazului de boala profesionala BP2 ori adeverinta de confirmare de la directia de sanatate publica, elaborate conform prevederilor Ordinului ministrului muncii, solidaritatii sociale si familiei nr. 3/2007 privind aprobarea Formularului pentru inregistrarea accidentului de munca - FIAM, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 70 din 30 ianuarie 2007, si ale Hotararii Guvernului nr. 1.425/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 882 din 30 octombrie 2006;
b)documentele justificative, respectiv factura si desfasuratorul activitatilor realizate de catre furnizorii de servicii medicale, pentru asiguratii care au beneficiat de servicii medicale ca urmare a accidentelor de munca sau a bolilor profesionale;
c)documentele justificative, respectiv factura si desfasuratorul activitatilor realizate de unitatile sanitare cu personalitate juridica, pentru persoanele internate pentru care s-a infirmat caracterul profesional al bolii, situatie in care contravaloarea serviciilor medicale prestate in scopul investigarii si stabilirii caracterului profesional al bolii se suporta din sumele prevazute cu aceasta destinatie in bugetul asigurarilor sociale de stat.
(2)Casa teritoriala de pensii sau, dupa caz, compartimentul de medicina muncii din cadrul INEMRCM are dreptul de verificare a documentelor justificative, de monitorizare pe timpul tratamentului si de refuz de plata in conditiile in care serviciile medicale contravin prevederilor legale in vigoare.
(3)In vederea decontarii cheltuielilor pentru serviciile medicale, CNAS, prin casele de asigurari de sanatate, va depune facturile si desfasuratoarele aferente serviciilor realizate de catre furnizorii de servicii medicale, stabilite la alin. (1) lit. b), la casa teritoriala de pensii din judetul respectiv.
(4)La sfarsitul fiecarei luni, casele teritoriale de pensii comunica caselor de asigurari de sanatate numele si codul numeric personal ale asiguratilor care au primit confirmare de accident de munca sau boala profesionala, precum si codul bolii conform clasificarii internationale a bolilor, in cazul bolilor profesionale.
(5)Termenul de depunere a documentelor de plata este data de 25 a lunii urmatoare celei in care casa de asigurari de sanatate a primit confirmarea caracterului de munca al accidentului sau a caracterului de profesionalitate al bolii.
(6)Decontarea documentelor prevazute la alin. (5) se va face in termen de 15 zile lucratoare de la data depunerii acestora la casa teritoriala de pensii, in conditiile indeplinirii criteriilor prevazute la alin. (1).
(7)Decontarea intre casele teritoriale de pensii si unitatile sanitare cu personalitate juridica se face in conditiile prevazute la alin. (1).
(8)Pentru situatiile in care unitatile sanitare cu personalitate juridica, aflate in relatie contractuala directa cu casele teritoriale de pensii, emit facturi pentru tratarea bolilor al caror caracter profesional nu se confirma, costurile aferente vor fi suportate de casele teritoriale de pensii ulterior validarii documentelor de catre casele de asigurari de sanatate din aceeasi raza administrativ-teritoriala, urmand ca, in termen de 30 de zile de la inaintarea facturilor aferente desfasuratoarelor activitatilor realizate, casele de asigurari de sanatate sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale efectuate, mai putin contravaloarea serviciilor medicale prestate in scopul investigarii si stabilirii caracterului profesional al bolii.
(9)Casele teritoriale de pensii vor inainta spre validare caselor de asigurari de sanatate, in termen de 5 zile de la data primirii documentelor justificative, lista cuprinzand CNP-urile pacientilor internati in clinicile/sectiile de boli profesionale, reprezentand cazuri la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii, precum si documentele justificative aferente.
(10)Validarea se va realiza in termen de 10 zile lucratoare de la data primirii documentelor de catre casele de asigurari de sanatate.
(11)In termen de 5 zile de la data validarii, casele de asigurari de sanatate comunica caselor teritoriale de pensii CNP-urile pacientilor, precum si documentele justificative validate.
(12)In vederea decontarii serviciilor medicale prevazute la alin. (8), casele teritoriale de pensii transmit lunar, pana la data de 25 a lunii urmatoare celei pentru care urmeaza sa se faca decontarea serviciilor medicale, catre casele de asigurari de sanatate documentele justificative, respectiv factura si desfasuratoarele serviciilor medicale realizate de unitatile sanitare cu personalitate juridica.
(13)In baza documentelor validate de casele de asigurari de sanatate, casele teritoriale de pensii deconteaza catre furnizorii de servicii medicale contravaloarea prevazuta in aceste documente.
(14)Desfasuratoarele activitatilor realizate de catre furnizorii de servicii medicale, mentionate la alin. (1) lit. b), sunt desfasuratoarele reglementate de Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale din cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, stabilite prin ordin al presedintelui CNAS.
(la data 17-Apr-2009 Art. 18 din capitolul III, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 14. din Ordinul 213/2009)
Art. 181
(1)Tratamentul prescris de medicul de medicina muncii se comunica medicului de familie prin scrisoare medicala.
(2)Medicul de familie prescrie medicamente cu si fara contributie personala in baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, prescriptiile medicale fiind completate in conformitate cu reglementarile cuprinse in Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 849/297/2003 privind aprobarea formularelor de prescriptie medicala cu regim special pentru medicamente cu si fara contributie personala, precum si cele cu timbru sec si a normelor metodologice privind utilizarea si modul de completare a formularelor de prescriptie medicala cu regim special pentru medicamente cu si fara contributie personala, precum si cele cu timbru sec.
(3)Pe baza centralizatoarelor cu evidente distincte intocmite de furnizorii de medicamente aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate pentru prescriptiile ce cuprind medicamentele prescrise de medicii de familie la recomandarea medicilor de medicina muncii, casa de asigurari de sanatate transmite casei teritoriale de pensii, pana la data de 25 a lunii urmatoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele, solicitarea de decontare, care se va realiza in termen de 30 de zile.
Art. 182
(1)Unitatile sanitare cu personalitate juridica, aflate in relatie contractuala directa cu casele teritoriale de pensii, vor emite, in vederea decontarii, cate o factura care sa contina distinct serviciile medicale prestate in scopul investigarii si stabilirii caracterului profesional al bolii, precum si desfasuratorul activitatilor realizate, pentru fiecare caz in parte, precum si o factura cu celelalte servicii medicale acordate.
(2)Contravaloarea cumulata a facturilor aferente serviciilor medicale prestate in scopul investigarii si stabilirii caracterului profesional al bolii, precum si serviciilor medicale acordate pentru rezolvarea fiecarui caz in parte nu trebuie sa depaseasca tariful mediu pe caz cu boala profesionala confirmata, externat dupa acordarea de servicii medicale spitalicesti, tarif negociat intre casele teritoriale de pensii si sectiile/clinicile de boli profesionale aflate in structura spitalelor, conform prevederilor cuprinse in anexa nr. 3 la Ordinul ministrului muncii, solidaritatii sociale si familiei si al ministrului sanatatii publice nr. 450/825/2006.
(3)Lista serviciilor medicale prestate in unitatile sanitare cu personalitate juridica, in scopul investigarii si stabilirii caracterului profesional al bolii, a tarifelor aferente acestora, precum si procedura privind investigarea si diagnosticarea bolilor profesionale se stabilesc prin ordin comun al ministrului sanatatii si al ministrului muncii, familiei si protectiei sociale.
(4)Serviciile prevazute la art. 135 alin. (13) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, vor face obiectul unui act aditional la contractul de furnizare a serviciilor medicale in sectii/clinici de boli profesionale si cabinete de medicina muncii, incheiat intre unitatile sanitare cu personalitate juridica si casele teritoriale de pensii.
(5)Pentru cazurile infirmate, decontarea serviciilor medicale se realizeaza cu respectarea procedurii stabilite la art. 18 alin. (8)-(14), avandu-se in vedere ca prestatiile medicale acordate in scopul investigarii si stabilirii caracterului profesional al bolii se suporta din sumele prevazute cu aceasta destinatie din bugetul asigurarilor sociale de stat.
(6)Pentru cazurile prevazute la alin. (5) si care nu au fost validate de casa de asigurari de sanatate, casa teritoriala de pensii refuza plata.
(7)Decontarea documentelor prevazute la alin. (1) se face in termen de 25 de zile lucratoare de la data depunerii acestora la casele teritoriale de pensii.
(la data 17-Apr-2009 Art. 18 din capitolul III, sectiunea 1 completat de Art. I, punctul 15. din Ordinul 213/2009)
Art. 19
(1)Contravaloarea serviciilor medicale corespunzatoare cazurilor de boli profesionale confirmate anterior datei de 1 ianuarie 2005 sau contravaloarea dispozitivelor medicale in vederea corectarii si recuperarii deficientelor organice, functionale ori fizice pentru cazurile de accidente de munca sau boli profesionale, confirmate anterior datei de 1 ianuarie 2005, acordate conform prezentelor norme metodologice, se suporta din bugetul de stat prin bugetul Ministerului Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei.
(2)Modalitatea de decontare a cheltuielilor prevazute la alin. (1) se va stabili prin ordin al ministrului muncii, solidaritatii sociale si familiei.
(la data 17-Apr-2009 Art. 19, alin. (2) din capitolul III, sectiunea 1 abrogat de Art. I, punctul 16. din Ordinul 213/2009)
Art. 20
(1)Tratamentele de recuperare prevazute la art. 23 alin. (1) lit. c), d) si e) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, necesare ulterior externarii asiguratilor, trebuie analizate si avizate de catre medicul expert al asigurarilor sociale din serviciul de expertiza medicala din cadrul caselor teritoriale de pensii.
(2)Biletele pentru tratament balnear, prevazute la art. 25 alin. (3) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, se vor acorda in conformitate cu criteriile in baza carora se acorda biletele pentru tratamentul balnear, stabilite prin decizie a presedintelui CNPAS.
(1)Tratamentele de recuperare prevazute la art. 23 alin. (1) lit. d) si curele balneoclimaterice prevazute la art. 23 alin. (1) lit. f), precum si la alin. (2) lit. c) si e) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, trebuie analizate si avizate de catre medicul expert al asigurarilor sociale din serviciul de expertiza medicala din cadrul caselor teritoriale de pensii.
(2)Curele balneoclimaterice prevazute la art. 23 alin. (1) lit. f) si alin. (2) lit. e) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, includ biletele pentru tratamentul balnear care se acorda pentru reabilitarea medicala si recuperarea capacitatii de munca.
(3)Medicul expert al asigurarilor sociale din serviciul de expertiza medicala din cadrul caselor teritoriale de pensii stabileste programul individual de recuperare medicala a victimelor accidentelor de munca si bolilor profesionale in vederea acordarii biletelor pentru tratament balnear.
(4)In caz de accident de munca si boli profesionale, biletele pentru tratament balnear se elibereaza in conformitate cu criteriile in baza carora se acorda biletele pentru tratamentul balnear, stabilite prin decizie a presedintelui CNPAS.
(la data 17-Apr-2009 Art. 20 din capitolul III, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 17. din Ordinul 213/2009)
Art. 21
Chirurgia reparatorie este destinata numai cazurilor care presupun refacerea capacitatii de munca, a carei pierdere a rezultat ca urmare a unui accident de munca sau a unei boli profesionale confirmate.
Art. 22
(1)Asiguratul beneficiaza, la cerere, de acordarea ajutoarelor pentru procurarea dispozitivelor medicale in vederea corectarii si recuperarii deficientelor organice, functionale sau fizice pentru cazurile de accidente de munca ori boli profesionale, potrivit prevederilor art. 24 alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
(1)Asiguratul beneficiaza, in baza unei cereri, de dispozitive medicale in vederea corectarii si recuperarii deficientelor organice, functionale sau fizice pentru cazurile de accidente de munca ori boli profesionale, potrivit prevederilor art. 24 alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
(la data 17-Apr-2009 Art. 22, alin. (1) din capitolul III, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 18. din Ordinul 213/2009)
(2)Cererea se adreseaza casei teritoriale de pensii pe raza careia asiguratul isi are domiciliul si va fi insotita de recomandarea medicului curant.
(3)Modelul cererii pentru acordarea de dispozitive medicale este prevazut in anexa nr. 8 la prezentele norme metodologice.
(4)Dupa primirea cererii si a recomandarii medicului curant, fiecarui asigurat i se va intocmi un dosar care va cuprinde, pe langa documentele mentionate, si copii ale procesului-verbal de cercetare, FIAM sau fisa BP2, dupa caz.
(5)In cazul in care unui asigurat ii inceteaza contractul de munca, respectiv contractul de asigurare, i se acorda dreptul la servicii medicale doar daca face dovada cu documente medicale, conform legii, ca este victima unei boli profesionale cauzate de factori de risc specifici locului/locurilor de munca in care a fost angajat.
(5)In cazul in care unui asigurat ii inceteaza contractul individual de munca, respectiv contractul individual de asigurare, i se acorda dreptul la prestatii si servicii medicale doar daca face dovada cu documente, potrivit legii, ca este victima unui accident de munca sau a unei boli profesionale cauzate de factori de risc specifici locului/locurilor de munca in care a fost angajat/pe perioada asigurata.
(la data 17-Apr-2009 Art. 22, alin. (5) din capitolul III, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 18. din Ordinul 213/2009)
Art. 23
Nivelul de decontare a dispozitivelor prevazute la art. 23 alin. (2) lit. f) si la art. 24 din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, este stabilit in conformitate cu prevederile art. 8 alin. (2) din Regulamentul de organizare si functionare a Institutului National de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca si a serviciilor teritoriale de expertiza medicala a capacitatii de munca, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.229/2005.
Art. 24
(1)Cererile prevazute la art. 22 alin. (2) se analizeaza si se solutioneaza de catre casa teritoriala de pensii.
(2)Prin decizie motivata cererea se poate admite, total sau partial, ori se poate respinge.
(3)Termenul de solutionare a cererilor este de 30 de zile de la data inregistrarii.
Art. 25
Casa teritoriala de pensii va comunica asiguratului modalitatea prin care poate intra in posesia acestor prestatii, conform anexei nr. 9 la prezentele norme metodologice.
Art. 26
(1)Pentru decontarea contravalorii dispozitivelor medicale in vederea corectarii si recuperarii deficientelor organice, functionale sau fizice, in cazurile prevazute la art. 23 alin. (2) lit. f) si la art. 24 alin. (2) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, solicitantii vor depune la casa teritoriala de pensii pe raza careia isi au domiciliu o cerere, conform modelului prevazut in anexa nr. 8 la prezentele norme metodologice.
(1)Pentru acordarea dispozitivelor medicale in vederea corectarii si recuperarii deficientelor organice, functionale sau fizice, in cazurile prevazute la art. 23 alin. (2) lit. f) si la art. 24 alin. (2) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, solicitantii vor depune la casa teritoriala de pensii pe raza careia isi au domiciliul o cerere, conform modelului prevazut in anexa nr. 8 la prezentele norme metodologice
(la data 17-Apr-2009 Art. 26, alin. (1) din capitolul III, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 19. din Ordinul 213/2009)
(2)Solicitantul va atasa la cerere urmatoarele acte:
a)FIAM sau, pentru cazurile cand acesta nu exista, procesul-verbal avizat de inspectoratul teritorial de munca ce a confirmat caracterul de munca al accidentului sau adeverinta de confirmare a inregistrarii accidentului de munca la inspectoratul teritorial de munca;
b)fisa de declarare a cazului de boala profesionala BP2 sau adeverinta de confirmare de la directia de sanatate publica;
c)recomandarea medicului curant.
(3)Pentru accidentele de munca sau bolile profesionale petrecute anterior aplicarii Legii nr. 3/1964, constituie dovada a accidentului de munca sau boala profesionala orice act oficial emis de catre o autoritate competenta.
(3)Pentru accidentele de munca sau bolile profesionale petrecute anterior aplicarii Legii nr. 5/1965 cu privire la protectia muncii, cu modificarile ulterioare, constituie dovada a accidentului de munca sau a bolii profesionale orice act oficial emis de catre o autoritate competenta.
(la data 17-Apr-2009 Art. 26, alin. (3) din capitolul III, sectiunea 1 modificat de Art. I, punctul 19. din Ordinul 213/2009)
(4)Acordarea prestatiilor prevazute la alin. (1) se va efectua cu respectarea prevederilor art. 23, 24 si 25.
Art. 27
(1)Furnizorii de servicii medicale au obligatia de a informa, de indata, casa teritoriala de pensii, in cazul in care asiguratul nu respecta programul individual de recuperare stabilit.
(2)Personalul cu atributii din cadrul casei teritoriale de pensii verifica si constata respectarea de catre asigurat a programului individual de recuperare.
(3)In situatia in care asiguratul nu respecta programul de recuperare stabilit, personalul cu atributii al casei teritoriale de pensii propune suspendarea serviciilor pentru reabilitarea medicala si recuperarea capacitatii de munca a asiguratului, in conformitate cu prevederile art. 26 din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
(4)In cazul in care asiguratul nu urmeaza sau nu respecta programul individual de recuperare din motive care ii sunt imputabile, casa teritoriala de pensii este exonerata de orice raspundere in ceea ce priveste deteriorarea starii de sanatate a acestuia.
(5)Reluarea programului individual de recuperare medicala care a fost suspendat din cauze imputabile asiguratului se poate executa la solicitarea scrisa a acestuia, dar cu conditia suportarii de catre acesta a tuturor costurilor suplimentare generate de intreruperea programului.
(6)Reluarea programului individual de recuperare medicala va fi aprobata de casa teritoriala de pensii, la solicitarea motivata a asiguratului.
SECTIUNEA 2
Reabilitare si reconversie profesionala
Art. 28
Victima unui accident de munca sau a unei boli profesionale, care, desi nu si-a pierdut complet capacitatea de munca, nu mai poate desfasura activitatea pentru care s-a calificat, beneficiaza, la cerere, de cursuri de recalificare sau reconversie profesionala.
Art. 29
(1)Pentru crearea conditiilor necesare efectuarii cursurilor prevazute la art. 29 din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, casele teritoriale de pensii au obligatia ca anual sa incheie contracte cu furnizorii de formare profesionala autorizati, precum si cu furnizorii de servicii specializate pentru stimularea ocuparii fortei de munca, autorizati conform reglementarilor in vigoare.
(2)Contractele dintre casele teritoriale de pensii si furnizorii de formare profesionala, precum si cu furnizorii de servicii specializate pentru stimularea ocuparii fortei de munca se vor efectua cu respectarea prevederilor legale in vigoare.
(3)Modelul contractelor prevazute la alin. (1) va fi stabilit prin decizie a presedintelui CNPAS.
Art. 30
(1)In vederea aprobarii participarii la cursurile de recalificare sau reconversie profesionala, asiguratul trebuie sa depuna o cerere la sediul casei teritoriale de pensii pe raza careia isi are domiciliul.
(2)Modelul cererii de participare la cursul de recalificare sau reconversie profesionala este prevazut in anexa nr. 10 la prezentele norme metodologice.
Art. 31
Dupa primirea cererii, asiguratului i se va intocmi un dosar care va cuprinde, pe langa cerere, si copii ale procesului-verbal de cercetare, FIAM sau fisa BP2, dupa caz.
Art. 32
(1)In termen de 15 zile de la primirea cererii, asiguratului i se vor comunica institutia si data la care va avea loc aprecierea starii fizice, mentale si aptitudinale.
(2)Comunicarea locului si datei la care va avea loc aprecierea starii fizice, mentale si aptitudinale se va face prin invitatie scrisa, conform anexei nr. 11 la prezentele norme metodologice.
Art. 33
(1)Dupa aprecierea starii fizice, mentale si aptitudinale a asiguratului, furnizorii de servicii specializate pentru stimularea ocuparii fortei de munca autorizati au obligatia sa transmita casei teritoriale de pensii concluziile examinarii, impreuna cu propunerile legate de activitatile pe care asiguratul le mai poate efectua.
(2)Comunicarea concluziilor se va face in termen de 5 zile de la data efectuarii examinarii, sub forma unui referat.
Art. 34
(1)In termen de 15 zile de primirea concluziilor, pe baza dosarului si a concluziilor aprecierii starii fizice, mentale si aptitudinale a asiguratului, directorul executiv al casei teritoriale de pensii admite sau respinge cererea, prin decizie motivata.
(2)Decizia va cuprinde propuneri privind unul sau mai multe cursuri de reconversie profesionala, furnizorul acestora, programul de instruire, precum si modalitatea de absolvire.
Art. 35
(1)Decizia se comunica asiguratului in termen de 5 zile de la emiterea acesteia.
(2)Asiguratul poate accepta sau refuza propunerea casei teritoriale de pensii, in termen de 15 zile de la primirea acesteia.
Art. 36
In cazul in care asiguratul accepta propunerile casei teritoriale de pensii, acestuia i se vor comunica furnizorul de formare profesionala, locul si data inceperii cursului, in termen de 5 zile de la stabilirea acestora, prin invitatie scrisa, conform anexei nr. 12 la prezentele norme metodologice.
Art. 37
Daca asiguratul refuza cursurile propuse de casa teritoriala de pensii, acesta isi pierde dreptul la prestatii privind reabilitarea si reconversia profesionala.
Art. 38
(1)Asiguratul are obligatia de a respecta programul de instruire stabilit de organizatorul acestuia.
(2)Nerespectarea programului de instruire de catre asigurat atrage intreruperea efectuarii acestuia, precum si suspendarea dreptului la indemnizatie.
Art. 39
Asiguratul are dreptul la o singura examinare finala gratuita a cursului de reabilitare sau reconversie profesionala.
Art. 40
Furnizorii de formare profesionala au obligatia de a anunta orice incalcare de catre asigurat a programului de instruire profesionala.
Art. 41
Pe durata cursurilor, asiguratilor li se acorda o indemnizatie in conformitate cu prevederile sectiunii a 3-a din prezentul capitol.
SECTIUNEA 3
Indemnizatiile prevazute de Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare
Art. 42
In sistemul de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale se acorda urmatoarele tipuri de indemnizatii:
a)indemnizatie pentru incapacitate temporara de munca;
b)indemnizatie pentru trecerea temporara in alt loc de munca;
c)indemnizatie pentru reducerea timpului de munca;
d)indemnizatie pe durata cursurilor de recalificare sau reconversie profesionala.
Art. 43
(1)Indemnizatiile se calculeaza si se platesc de catre angajatori si se deduc din contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale.
(2)Casele teritoriale de pensii preiau in plata numai indemnizatiile prevazute la art. 42 pentru persoanele al caror angajator si-a incetat activitatea, in conditiile legii, prin faliment, reorganizare judiciara sau administrativa, pentru persoanele asigurate prin contract individual, precum si pentru persoanele care beneficiaza de indemnizatie de somaj.
(2)Prevederile alin. (1) se aplica si asiguratilor pentru care a intervenit suspendarea de drept a raporturilor de munca ori de serviciu, ca urmare a incapacitatii temporare de munca datorate unui accident de munca sau unei boli profesionale.
(la data 17-Apr-2009 Art. 43, alin. (2) din capitolul III, sectiunea 3 modificat de Art. I, punctul 20. din Ordinul 213/2009)
(3)Pentru situatiile in care angajatorul isi inceteaza activitatea, in conditiile legii, prin faliment, reorganizare judiciara sau administrativa, acesta are obligatia de a transmite catre casa teritoriala de pensii pe raza careia isi are sediul toate actele doveditoare din care sa reiasa aceasta stare de fapt.
(3)Casele teritoriale de pensii preiau in plata indemnizatiile prevazute la art. 42, dupa caz:
a)pentru persoanele al caror angajator si-a incetat activitatea, in conditiile legii, prin faliment, reorganizare judiciara sau administrativa, pentru persoanele asigurate prin contract individual de asigurare, precum si pentru persoanele care beneficiaza de indemnizatie de somaj pe toata durata efectuarii practicii profesionale in cadrul cursurilor organizate potrivit legii;
b)pentru situatiile in care a expirat termenul pentru care a fost incheiat contractul individual de munca, a expirat termenul pentru care a fost exercitata functia publica ori a expirat mandatul in baza caruia s-a desfasurat activitatea in functii elective ori in functii numite in cadrul autoritatii judecatoresti, inclusiv in cazul somerilor aflati in incapacitate temporara de munca ca urmare a unei boli profesionale
(la data 17-Apr-2009 Art. 43, alin. (3) din capitolul III, sectiunea 3 modificat de Art. I, punctul 20. din Ordinul 213/2009)
(4)Prevederile alin. (2) se aplica si in situatia in care a expirat termenul pentru care a fost incheiat contractul individual de munca, a expirat termenul pentru care a fost exercitata functia publica ori a expirat mandatul in baza caruia s-a desfasurat activitate in functii elective sau in functii numite in cadrul autoritatii executive, legislative ori judecatoresti.
(4)Pentru situatiile in care angajatorul isi inceteaza activitatea, in conditiile legii, prin faliment, reorganizare judiciara sau administrativa, acesta are obligatia de a transmite catre casa teritoriala de pensii pe raza careia isi are sediul social toate actele doveditoare din care sa reiasa aceasta stare de fapt.
(la data 17-Apr-2009 Art. 43, alin. (4) din capitolul III, sectiunea 3 modificat de Art. I, punctul 20. din Ordinul 213/2009)
Art. 44
(1)Indemnizatiile de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale se platesc pe baza cererii-tip privind solicitarea drepturilor de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale, prevazuta in anexa nr. 13 la prezentele norme metodologice, si a celorlalte acte prevazute de reglementarile legale in vigoare, exclusiv indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca, pentru a carei acordare nu este necesara completarea cererii-tip.
(2)In vederea obtinerii drepturilor privind indemnizatiile de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale, asiguratii conform art. 6 alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, vor completa cererea-tip prevazuta la alin. (1) pentru toate situatiile, fara exceptie.
(3)In afara cererii-tip prevazute la alin. (1), pentru obtinerea indemnizatiilor mai sunt necesare urmatoarele documente:
a)certificatul de concediu medical;
b)procesul-verbal de cercetare a accidentului de munca;
c)FI AM sau procesul-verbal avizat de inspectoratul teritorial de munca ce a confirmat caracterul de munca al accidentului, respectiv fisa BP2, dupa caz.
(4)Pentru situatiile prevazute la art. 43 alin. (2), solicitantul indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca va depune certificatul de concediu medical, copie de pe carnetul de somer vizat la zi, dupa caz, si o cerere-tip conform modelului prevazut in anexa nr. 13 la prezentele norme metodologice.
(4)Pentru situatiile prevazute la art. 43 alin. (3), solicitantul indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca va depune certificatul de concediu medical, copie de pe carnetul de somer vizat la zi, dupa caz, si o cerere-tip conform modelului prevazut in anexa nr. 13 la prezentele norme metodologice.
la data 17-Apr-2009 Art. 44, alin. (4) din capitolul III, sectiunea 3 modificat de Art. I, punctul 21. din Ordinul 213/2009)
(5)Pentru situatiile prevazute la art. 43 alin. (4), solicitantul indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca va depune o cerere-tip, conform modelului prevazut in anexa nr. 13 la prezentele norme metodologice, insotita de certificatul de concediu medical si de copia contractului individual de munca.
(la data 17-Apr-2009 Art. 44, alin. (5) din capitolul III, sectiunea 3 abrogat de Art. I, punctul 22. din Ordinul 213/2009)
(6)Cererea prevazuta la alin. (4) si (5), pentru situatiile prevazute la art. 43 alin. (2) si (4), se va depune la casa teritoriala de pensii pe raza careia isi are sediul angajatorul sau la casa teritoriala de pensii pe raza careia isi are domiciliul solicitantul.
(6)Cererea prevazuta la alin. (4), pentru situatiile prevazute la art. 43 alin. (3), se va depune la casa teritoriala de pensii pe raza careia isi are sediul social angajatorul sau la casa teritoriala de pensii pe raza careia isi are domiciliul solicitantul.
(la data 17-Apr-2009 Art. 44, alin. (6) din capitolul III, sectiunea 3 modificat de Art. I, punctul 21. din Ordinul 213/2009)
Art. 45
Cererea-tip privind solicitarea drepturilor de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale se depune la casele teritoriale de pensii:
a)de catre angajatori si institutia care administreaza bugetul Fondului pentru plata ajutorului de somaj, odata cu Declaratia privind evidenta nominala a asiguratilor si a
obligatiilor de plata catre bugetul asigurarilor sociale de stat;
a)de catre angajatori sau institutia care administreaza bugetul Fondului pentru plata ajutorului de somaj, dupa caz, odata cu Declaratia privind evidenta nominala a asiguratilor si a obligatiilor de plata catre bugetul asigurarilor sociale de stat;
(la data 17-Apr-2009 Art. 45, litera A. din capitolul III, sectiunea 3 modificat de Art. I, punctul 23. din Ordinul 213/2009)
b)de catre celelalte categorii de asigurati, la data solicitarii prestatiei.
Art. 46
Cererea prevazuta la art. 45 se aproba sau se respinge prin decizie motivata a directorului executiv al casei teritoriale de pensii, in termen de cel mult 30 de zile de la inregistrarea acesteia. Decizia se comunica atat asiguratului, cat si angajatorului.
Cererea prevazuta la art. 45 se aproba sau se respinge prin decizie motivata a directorului executiv al casei teritoriale de pensii, in termen de cel mult 30 de zile de la inregistrarea acesteia. Decizia se comunica atat asiguratului, cat si angajatorului sau institutiei care administreaza bugetul Fondului pentru plata ajutorului de somaj, dupa caz.
(la data 17-Apr-2009 Art. 46 din capitolul III, sectiunea 3 modificat de Art. I, punctul 24. din Ordinul 213/2009)
Art. 47
(1)Sumele reprezentand indemnizatii care se platesc de catre angajator asiguratilor potrivit prevederilor prezentelor norme metodologice se retin de catre acesta din contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale, datorata pentru luna respectiva.
(2)Indemnizatiile se platesc pentru numarul de zile lucratoare din duratele exprimate in zile calendaristice ale concediilor medicale sau pentru numarul de zile lucratoare din perioada in care persoana asigurata urmeaza cursuri de reconversie profesionala, beneficiaza de reducerea timpului normal de munca sau de trecerea temporara in alt loc de munca.
(3)Sumele reprezentand indemnizatii platite de catre angajator asiguratilor potrivit prevederilor prezentelor norme metodologice, care depasesc cuantumul contributiei datorate de acesta in luna respectiva, se recupereaza din fondul asigurarilor pentru accidente de munca si boli profesionale de la casa teritoriala de pensii pe raza careia se afla sediul sau domiciliul acestuia.
(4)Indemnizatiile pe care angajatorii le achita fara indeplinirea conditiilor legale si pe care acestia le deconteaza cu sistemul asigurarilor pentru accidente de munca si boli profesionale reprezinta sume incasate necuvenit, care constituie debite ce urmeaza sa fie recuperate potrivit reglementarilor legale in vigoare.
Art. 48
In cazul asiguratilor care se regasesc in doua sau mai multe dintre situatiile prevazute la art. 5, 6 si 7 din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, si care desfasoara activitate la mai multi angajatori, indemnizatiile prevazute la art. 42 se platesc o singura data de catre angajatorul la care a avut loc accidentul de munca sau la care s-a declarat boala profesionala.
Art. 49
(1)Indemnizatiile se achita beneficiarului, reprezentantului legal sau mandatarului desemnat prin procura de catre acesta.
(2)Indemnizatiile pot fi solicitate, pe baza actelor justificative, in termenul de prescriptie de 3 ani, calculat de la data la care beneficiarul era in drept sa le solicite.
(3)Cuantumul indemnizatiilor solicitate potrivit alin. (2) se achita la nivelul cuvenit in perioada prevazuta in certificatul medical.
Art. 50
Plata indemnizatiilor inceteaza incepand cu ziua urmatoare celei in care:
a)beneficiarul a decedat;
b)beneficiarul nu mai indeplineste conditiile legale pentru acordarea indemnizatiilor;
c)beneficiarul si-a stabilit domiciliul pe teritoriul altui stat cu care Romania nu are incheiata conventie de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale;
c)beneficiarul si-a stabilit domiciliul pe teritoriul unui stat care nu este membru al Uniunii Europene sau cu care Romania nu are incheiat acord bilateral privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale.
(la data 17-Apr-2009 Art. 50, litera C. din capitolul III, sectiunea 3 modificat de Art. I, punctul 25. din Ordinul 213/2009)
d)beneficiarul si-a stabilit domiciliul pe teritoriul unui stat cu care Romania a incheiat conventie de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale, daca in cadrul acesteia se prevede ca indemnizatiile se platesc de catre celalalt stat.
(la data 17-Apr-2009 Art. 50, litera D. din capitolul III, sectiunea 3 abrogat de Art. I, punctul 26. din Ordinul 213/2009)
SECTIUNEA 4
Indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca
Art. 51
Asiguratii beneficiaza de o indemnizatie pe perioada in care se afla in incapacitate temporara de munca datorita unui accident de munca sau datorita unei boli profesionale, indiferent de momentul producerii acestuia/acesteia.
Art. 52
(1)Cuantumul indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca reprezinta 80% din baza de calcul.
(2)In cazul urgentelor medico-chirurgicale, cuantumul indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca este de 100% din baza de calcul.
(3)Baza de calcul a indemnizatiilor pentru incapacitate temporara de munca reprezinta:
a)media veniturilor salariale lunare brute realizate de catre persoanele angajate in ultimele 6 luni, anterioare manifestarii riscului; in cazul in care stagiul de cotizare este mai mic de 6 luni, baza de calcul a indemnizatiilor o constituie media veniturilor salariale lunare brute la care s-a achitat contributia;
b)veniturile stipulate de catre asiguratii individuali in contractele pe baza carora s-a stabilit contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale;
c)drepturile acordate in perioada respectiva pentru somerii care urmeaza cursuri de recalificare sau de reconversie profesionala, exclusiv sumele acordate cu titlu de plati compensatorii.
(3)Baza de calcul a indemnizatiilor pentru incapacitate temporara de munca reprezinta:
a)media veniturilor brute realizate lunar de catre salariat in ultimele 6 luni, anterioare manifestarii riscului; in cazul in care stagiul de cotizare este mai mic de 6 luni, baza de calcul a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca o constituie media veniturilor brute realizate lunar pe baza carora s-a achitat contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale;
b)in cazul in care stagiul de cotizare este mai mic de o luna, baza de calcul a indemnizatiilor pentru incapacitate temporara de munca o constituie venitul lunar brut din prima luna de activitate pentru care s-a stabilit sa se plateasca contributia;
c)veniturile stipulate de catre asiguratii individuali in contractele pe baza carora s-a stabilit contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale;
d)drepturile acordate in perioada respectiva pentru somerii care urmeaza cursuri de recalificare sau de reconversie profesionala.
(la data 17-Apr-2009 Art. 52, alin. (3) din capitolul III, sectiunea 4 modificat de Art. I, punctul 27. din Ordinul 213/2009)
(4)In cazul in care o persoana a beneficiat de drepturi de asigurari sociale (indemnizatie pentru incapacitate temporara de munca cauzata de boli obisnuite sau de accidente in afara muncii, de boli profesionale si accidente de munca; prestatie pentru prevenirea imbolnavirilor si recuperarea capacitatii de munca; indemnizatie pentru maternitate; indemnizatie pentru cresterea copilului sau ingrijirea copilului bolnav), baza de calcul o constituie media veniturilor salariale lunare brute la care s-a achitat contributia, respectiv media veniturilor stipulate in contractul individual de asiguare, pe baza caruia s-a stabilit contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale, obtinute dupa reluarea raporturilor de munca sau de serviciu.
(la data 17-Apr-2009 Art. 52, alin. (4) din capitolul III, sectiunea 4 abrogat de Art. I, punctul 28. din Ordinul 213/2009)
Art. 53
(1)Pentru plata indemnizatiilor pentru incapacitate temporara de munca, aferente concediilor medicale acordate cu intrerupere intre ele, acestea se iau in considerare separat, durata lor nu se cumuleaza, iar plata se suporta conform art. 35 din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
(2)In situatia in care unui asigurat i se acorda in aceeasi luna doua sau mai multe concedii medicale pentru afectiuni diferite, fara intrerupere intre ele, indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca se calculeaza si se plateste separat, iar plata se suporta conform art. 35 din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
(3)In situatia in care unui asigurat i se acorda in aceeasi luna doua sau mai multe concedii medicale pentru aceeasi afectiune, fara intrerupere intre ele, indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca se calculeaza conform prevederilor art. 35 din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 54
Indemnizatiile pentru incapacitate temporara de munca se acorda pe o durata de cel mult 180 de zile in interval de un an, socotite de la prima zi de imbolnavire. Incepand cu a 90-a zi, concediul medical se poate prelungi pana la 180 de zile, cu avizul medicului expert al asigurarilor sociale.
Indemnizatiile pentru incapacitate temporara de munca se acorda pe o durata de cel mult 180 de zile in interval de un an, socotite de la prima zi de imbolnavire. Incepand cu a 91-a zi, concediul medical se poate prelungi pana la 180 de zile, cu avizul medicului expert al asigurarilor sociale.
(la data 17-Apr-2009 Art. 54 din capitolul III, sectiunea 4 modificat de Art. I, punctul 29. din Ordinul 213/2009)
Art. 55
(1)Medicul curant poate propune, in situatii temeinic justificate, prelungirea concediului pentru incapacitate temporara de munca, peste 180 de zile, in scopul evitarii pensionarii de invaliditate si mentinerii asiguratului in activitate.
(2)Medicul expert al asigurarilor sociale decide, dupa caz, prelungirea concediului medical pentru continuarea programului de recuperare, trecerea temporara in alt loc de munca, reducerea timpului de munca, reluarea activitatii in aceeasi profesie sau intr-o alta profesie ori pensionarea de invaliditate.
(3)Prelungirea concediului medical, peste 180 de zile, se face pentru cel mult 90 de zile, conform procedurilor stabilite de CNPAS, in raport cu evolutia cazului si cu rezultatele actiunilor de recuperare.
SECTIUNEA 5
Indemnizatia pentru trecerea temporara in alt loc de munca si indemnizatia pentru reducerea timpului de munca
Art. 56
Asiguratul care, datorita unei boli profesionale sau datorita unui accident de munca, nu isi mai poate desfasura activitatea la locul de munca anterior manifestarii riscului asigurat sau care nu mai poate realiza durata normala de munca poate beneficia, la cerere, de trecerea temporara in alt loc de munca ori de o reducere cu o patrime a timpului normal de lucru.
Art. 57
(1)Asiguratul isi poate relua activitatea la vechiul loc de munca sau poate realiza programul normal de lucru, inainte de expirarea perioadei maxime de reducere a programului de lucru, prevazuta de legislatia in vigoare, cu avizul medicului expert al asigurarilor sociale.
(2)Angajatorul va instiinta casa teritoriala de pensii, in termen de cel mult 5 zile, despre modificarea intervenita in situatia asiguratului.
Art. 58
Cuantumul indemnizatiilor pentru trecerea temporara in alt loc de munca si pentru reducerea timpului de munca este egal cu diferenta dintre media veniturilor salariale din ultimele 6 luni si venitul salarial brut realizat de asigurat la noul loc de munca sau venitul salarial brut realizat ca urmare a reducerii timpului normal de munca, fara a se depasi 25% din baza de calcul.
(1)Cuantumul indemnizatiilor pentru trecerea temporara in alt loc de munca si pentru reducerea timpului de munca este egal cu diferenta dintre media veniturilor brute realizate lunar din ultimele 6 luni si venitul brut realizat de asigurat la noul loc de munca sau venitul brut realizat ca urmare a reducerii timpului normal de munca, fara a se depasi 25% din baza de calcul.
(2)In cazul in care stagiul de cotizare este mai mic de 6 luni, cuantumul indemnizatiilor pentru trecerea temporara in alt loc de munca si pentru reducerea timpului de munca este egal cu diferenta dintre media veniturilor brute realizate lunar pe baza carora s-a achitat contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale si venitul brut realizat de asigurat la noul loc de munca sau venitul brut realizat ca urmare a reducerii timpului normal de munca, fara a se depasi 25% din baza de calcul.
(3)In cazul in care stagiul de cotizare este mai mic de o luna, cuantumul indemnizatiilor pentru trecerea temporara in alt loc de munca si pentru reducerea timpului de munca este egal cu diferenta dintre venitul lunar brut din prima luna de activitate pentru care s-a stabilit sa se plateasca contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale si venitul brut realizat de asigurat la noul loc de munca sau venitul brut realizat ca urmare a reducerii timpului normal de munca, fara a se depasi 25% din baza de calcul.
(la data 17-Apr-2009 Art. 58 din capitolul III, sectiunea 5 modificat de Art. I, punctul 30. din Ordinul 213/2009)
Art. 59
Indemnizatiile pentru trecerea temporara in alt loc de munca, precum si pentru reducerea timpului de munca se acorda pentru o perioada de cel mult 90 de zile intr-un an calendaristic, in una sau mai multe etape.
SECTIUNEA 6
Indemnizatia pe durata cursurilor de recalificare sau reconversie profesionala
Art. 60
(1)Victima unui accident de munca sau a unei boli profesionale beneficiaza, la cerere, in conditiile legii, de o indemnizatie pe durata cursurilor de recalificare sau de reconversie profesionala.
(2)Indemnizatia se acorda numai daca asiguratul respecta integral programul de instruire pe toata durata cursurilor.
(3)In situatia in care asiguratul nu respecta programul de instruire din motive ce ii sunt imputabile, organizatorul cursurilor de recalificare sau reconversie profesionala instiinteaza de indata casa teritoriala de pensii care sisteaza plata indemnizatiei.
(4)Prevederile alin. (3) nu se aplica in cazurile de forta majora. Forta majora se dovedeste cu acte.
(5)Constatarea cazurilor de forta majora prevazute la alin. (4) se efectueaza de catre personalul imputernicit al casei teritoriale de pensii.
Art. 61
Indemnizatia pe durata cursurilor de recalificare sau reconversie profesionala se acorda lunar si reprezinta 70% din salariul de baza brut al persoanei asigurate, avut la data survenirii accidentului de munca sau a bolii profesionale.
Indemnizatia pe durata cursurilor de recalificare ori reconversie profesionala se acorda lunar si reprezinta 70% din suma veniturilor brute realizate, avuta la data survenirii accidentului de munca sau a bolii profesionale.
(la data 17-Apr-2009 Art. 61 din capitolul III, sectiunea 6 modificat de Art. I, punctul 31. din Ordinul 213/2009)
Art. 62
Indemnizatia pe durata cursurilor de recalificare sau reconversie profesionala se acorda doar daca persoana asigurata nu beneficiaza in paralel de indemnizatie pentru incapacitate temporara de munca ori de pensie de invaliditate de gradul III, acordata potrivit reglementarilor in vigoare.
SECTIUNEA 7
Compensatiile pentru atingerea integritatii
Art. 63
Au dreptul la o compensatie pentru atingerea integritatii asiguratii care in urma accidentelor de munca sau a bolilor profesionale raman cu leziuni permanente care produc deficiente si reduc capacitatea de munca intre 20 - 50%, exclusiv cazurile carora li se recunoaste, prin decizie, invaliditatea.
Art. 64
Compensatiile pentru atingerea integritatii se acorda doar daca accidentul de munca a antrenat o incapacitate temporara de munca mai mare de 3 zile, conform definitiei accidentului de munca.
Art. 65
Compensatia pentru atingerea integritatii se acorda doar dupa incheierea perioadei de incapacitate temporara de munca.
Salariul mediu brut care va fi utilizat la acordarea compensatiei pentru atingerea integritatii va fi salariul mediu brut pe economie comunicat de Institutul National de Statistica pentru luna in care s-a produs accidentul de munca sau pentru luna in care s-a declarat boala profesionala, dupa caz.
(la data 17-Apr-2009 Art. 65 din capitolul III, sectiunea 7 modificat de Art. I, punctul 32. din Ordinul 213/2009)
Art. 66
In vederea obtinerii compensatiei pentru atingerea integritatii, persoana asigurata depune o cerere-tip privind solicitarea drepturilor de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale, conform anexei nr. 13 la prezentele norme metodologice.
(1)In vederea obtinerii compensatiei pentru atingerea integritatii, persoana asigurata depune in termenul legal o cerere-tip privind solicitarea drepturilor de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale, conform anexei nr. 13 la prezentele norme metodologice.
(2)Compensatia pentru atingerea integritatii se acorda de casa teritoriala de pensii care a inregistrat cererea, urmand ca decontarea sa se faca cu casa teritoriala de pensii care a inregistrat accidentul de munca/boala profesionala, dupa caz, in baza dosarului in copie, pe care se va mentiona "CONFORM CU ORIGINALUL".
(la data 17-Apr-2009 Art. 66 din capitolul III, sectiunea 7 modificat de Art. I, punctul 33. din Ordinul 213/2009)
Art. 67
(1)In termen de 15 zile de la depunerea cererii, medicul expert al asiguratorului decide asupra acordarii compensatiei pentru atingerea integritatii, precum si asupra cuantumului acesteia.
(2)In cazul in care medicul expert al asigurarilor sociale considera ca sunt necesare examinari ulterioare, poate dispune efectuarea acestora.
(1)In termen de 15 zile de la depunerea cererii, medicul expert al asiguratorului stabileste prin decizie procentul de pierdere a capacitatii de munca, in functie de care casa teritoriala de pensii stabileste cuantumul compensatiei pentru atingerea integritatii.
(2)Compensatia pentru atingerea integritatii se acorda o singura data in baza deciziei medicului expert al asiguratorului care efectueaza o singura expertiza medicala pentru asiguratii care au fost inregistrati cu un FIAM/BP2, dupa caz.
(3)In cazul asiguratilor care, in momentul expertizarii au mai multe boli profesionale, medicul expert emite o singura decizie, iar compensatia pentru atingerea integritatii se acorda o singura data.
(la data 17-Apr-2009 Art. 67 din capitolul III, sectiunea 7 modificat de Art. I, punctul 34. din Ordinul 213/2009)
Art. 68
(1)Grila privind acordarea compensatiilor pentru atingerea integritatii este prevazuta in anexa nr. 14 la prezentele norme metodologice.
(2)Grilele cuprinzand procentajele privind reducerea capacitatii de munca se stabilesc prin decizie a presedintelui CNPAS.
SECTIUNEA 8
Despagubirile in caz de deces
Art. 69
In cazul decesului asiguratului ca urmare a unui accident de munca sau a unei boli profesionale, despagubirea in caz de deces se acorda, la cerere, unei singure persoane, care poate fi una dintre persoanele mentionate la art. 46 alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
In cazul decesului asiguratului ca urmare a unui accident de munca sau a unei boli profesionale, despagubirea in caz de deces se acorda, la cerere, unei singure persoane fizice/juridice, care face dovada ca a suportat cheltuielile ocazionate de deces.
(la data 17-Apr-2009 Art. 69 din capitolul III, sectiunea 8 modificat de Art. I, punctul 35. din Ordinul 213/2009 )
Art. 70
Despagubirea in caz de deces se acorda pe baza urmatoarelor acte: cerere-tip privind solicitarea drepturilor de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale, prevazuta in anexa nr. 13 la prezentele norme metodologice, certificat de deces - original si copie, actul de identitate al solicitantului, acte de stare civila ale solicitantului, care sa ateste calitatea acestuia, sau acte din care sa rezulte ca au fost suportate cheltuielile ocazionate de deces, dupa caz.
Despagubirea in caz de deces se acorda pe baza urmatoarelor acte: cerere-tip privind solicitarea drepturilor de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale, prevazuta in anexa nr. 13 la prezentele norme metodologice, certificat de deces - original si copie, certificatul medical constatator al decesului in caz de boala profesionala, actul de identitate al solicitantului, actul de stare civila al solicitantului, care sa ateste calitatea acestuia, si documente justificative din care sa rezulte ca au fost suportate cheltuielile ocazionate de deces, dupa caz.
(la data 17-Apr-2009 Art. 70 din capitolul III, sectiunea 8 modificat de Art. I, punctul 36. din Ordinul 213/2009)
Art. 71
(1)Directorul executiv al casei teritoriale de pensii admite sau respinge cererea prin decizie motivata.
(2)Termenul de solutionare a cererii este de 20 de zile de la data depunerii acesteia la casa teritoriala de pensii.
(3)Plata despagubirii se efectueaza prin casieria casei teritoriale de pensii.
(4)Decizia se comunica petentului in termen de 5 zile de la emiterea acesteia.
(5)Cuantumul despagubirii in caz de deces este de 4 salarii medii brute pe economie.
(6)Salariul mediu care va fi utilizat la plata despagubirii in caz de deces va fi salariul mediu brut pe economie comunicat de Institutul National de Statistica pentru luna in care a survenit decesul asiguratului sau, dupa caz, ultimul salariu mediu brut pe economie cunoscut la data solicitarii.
Art. 72
Dupa efectuarea platii despagubirii in caz de deces, asiguratorul are obligatia de a inscrie pe versoul certificatului de deces original mentiunea "ACHITAT DESPAGUBIRE IN CAZ DE DECES CONFORM LEGII Nr. 346/2002", data, semnatura si stampila.
Art. 721
(1)Casa teritoriala de pensii pe raza careia isi are domiciliul solicitantul va acorda despagubirea, urmand sa efectueze decontarea acesteia cu casa teritoriala de pensii care a inregistrat accidentul de munca/boala profesionala, dupa caz.
(2)Pentru efectuarea decontarii, casa teritoriala de pensie care a efectuat plata va transmite casei teritoriale de pensii care a inregistrat accidentul de munca/boala profesionala dosarul in copie, pe care se va mentiona "CONFORM CU ORIGINALUL", dupa caz.
(la data 17-Apr-2009 Art. 72 din capitolul III, sectiunea 8 completat de Art. I, punctul 37. din Ordinul 213/2009)
SECTIUNEA 9
Rambursari de cheltuieli
Art. 73
In vederea rambursarii cheltuielilor ocazionate de transportul de urgenta sau de confectionarea unor dispozitive destinate sa asigure recuperarea functionalitatii organismului victimei accidentului de munca, persoana juridica sau persoana fizica care a suportat cheltuielile se adreseaza casei teritoriale de pensii in raza careia s-a produs accidentul de munca.
Art. 74
(1)Modelul cererii de rambursare a cheltuielilor este prevazut in anexa nr. 15 la prezentele norme metodologice.
(2)Cererea se depune la sediul casei teritoriale de pensii, insotita de documente justificative, dupa caz.
Art. 75
(1)In cazul in care persoana indreptatita solicita rambursarea cheltuielilor ocazionate de transportul de urgenta utilizand alte mijloace decat cele uzuale, aceasta trebuie sa prezinte:
a)facturi sau alte documente din care sa rezulte tipul cheltuielilor efectuate, precum si cuantumul acestora;
b)declaratia pe propria raspundere a angajatorului sau a persoanei care a solicitat rambursarea, dupa caz, din care trebuie sa reiasa caracterul de urgenta al transportului, mijlocul de transport utilizat, precum si descrierea imprejurarilor care au impus utilizarea altor mijloace decat a celor uzuale pentru salvarea victimei accidentului de munca;
c)dovada emisa de autoritatea competenta, din care sa rezulte faptul ca solicitantul nu inregistreaza obligatii restante la Fondul de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale, dupa caz.
(2)Pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma solicitata a fi rambursata se determina prin inmultirea numarului de kilometri echivalenti (dus-intors) pentru mediul urban, respectiv a numarului de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural, cu consumul normat de combustibil pe kilometru parcurs si cu pretul mediu al combustibilului utilizat.
(3)Pentru serviciile de transport aerian si pe apa, suma solicitata a fi rambursata se calculeaza pe baza numarului de ore de zbor, respectiv a numarului de mile marine estimat, inmultit cu costul mediu al unei ore de zbor, respectiv cu costul mediu pe mila marina.
(4)Tipurile de transport de urgenta prevazute la alin. (1) sunt altele decat cele ale unitatilor specializate in efectuarea unor servicii de transport sanitar si care indeplinesc criteriile de autorizare prevazute de reglementarile Ministerului Sanatatii Publice, precum si cele de acreditare.
Art. 76
Medicul expert al asigurarilor sociale din cadrul casei teritoriale de pensii confirma sau infirma, prin referat motivat, faptul ca salvarea victimei impunea transportul de urgenta cu alte mijloace decat cele uzuale.
Art. 761
(1)Cheltuielile de transport necesare pentru repatriere in cazul decesului unui lucrator asigurat conform prevederilor legale romane in vigoare, ca urmare a unui accident de munca sau a unei boli profesionale, se suporta din sumele prevazute cu aceasta destinatie, pentru accidente de munca si boli profesionale, din bugetul asigurarilor sociale de stat, in baza cererii prevazute in anexa nr. 15 la prezentele norme metodologice.
(2)Cheltuielile prevazute la alin. (1) suportate de o persoana fizica sau juridica se deconteaza ulterior pe baza facturilor si documentelor justificative ce atesta caracterul de munca sau, dupa caz, profesional al bolii, stabilite conform legislatiei in vigoare.
(3)Casa teritoriala de pensii, in baza facturilor in original si a documentelor justificative care atesta caracterul de munca sau, dupa caz, profesional al bolii, vireaza echivalentul sumei din valuta in lei, de la data efectuarii platii in contul persoanei fizice/juridice respective.
(la data 17-Apr-2009 Art. 76 din capitolul III, sectiunea 9 completat de Art. I, punctul 38. din Ordinul 213/2009)
Art. 77
(1)In cazul in care persoana indreptatita solicita rambursarea cheltuielilor ocazionate de confectionarea ochelarilor, aceasta trebuie sa prezinte urmatoarele: prescriptia medicului, documente din care sa reiasa ca ochelarii au fost deteriorati in timpul accidentului de munca (declaratia pe propria raspundere a victimei accidentului, declaratiile martorilor, copie a procesului-verbal de cercetare a accidentului de munca).
(2)Cheltuielile ocazionate de confectionarea ochelarilor vor fi decontate integral, fara a se depasi pretul de referinta stabilit prin decizie a presedintelui CNPAS.
Art. 78
(1)In cazul in care persoana indreptatita solicita rambursarea cheltuielilor ocazionate de confectionarea aparatelor acustice, aceasta trebuie sa prezinte urmatoarele: prescriptia medicului care trebuie sa fie insotita de audiograma tonala liminara si audiograma vocala, eliberate de o clinica de specialitate sau de un serviciu specializat, documente din care sa reiasa ca aparatul acustic a fost deteriorat in timpul accidentului de munca (declaratia pe propria raspundere a victimei accidentului, declaratiile martorilor, copie a procesului-verbal de cercetare a accidentului de munca).
(2)In sensul prezentelor norme metodologice, prin sintagma aparat acustic se intelege proteza auditiva.
Art. 79
In cazul in care persoana indreptatita solicita rambursarea cheltuielilor ocazionate de confectionarea protezelor oculare, aceasta trebuie sa prezinte urmatoarele: prescriptia medicului, documente din care sa reiasa ca proteza oculara a fost deteriorata in timpul accidentului de munca (declaratia pe propria raspundere a victimei accidentului, declaratiile martorilor, copie de pe procesul-verbal de cercetare a accidentului de munca).
Art. 80
(1)Cererea, insotita de documentele justificative sus-mentionate, se depune la casa teritoriala de pensii in raza careia s-a produs accidentul de munca.
(1)Rambursarea cheltuielilor ocazionate de confectionarea ochelarilor, aparatelor acustice, protezelor oculare se acorda de catre casa teritoriala de pensii care a inregistrat cererea prevazuta in anexa nr. 15 la prezentele norme metodologice si se deconteaza ulterior cu casa teritoriala de pensii care a inregistrat accidentul de munca, in baza dosarului in copie, pe care se va mentiona "CONFORM CU ORIGINALUL".
(la data 17-Apr-2009 Art. 80, alin. (1) din capitolul III, sectiunea 9 modificat de Art. I, punctul 39. din Ordinul 213/2009)
(2)Directorul executiv al casei teritoriale de pensii poate solicita orice alte documente necesare in vederea emiterii deciziei de admitere/respingere a cererii de rambursare a cheltuielilor.
(3)Cererea de rambursare a cheltuielilor poate fi admisa in totalitate, admisa partial sau respinsa.
(4)Impotriva deciziei de rambursare a cheltuielilor se poate face plangere la instanta judecatoreasca in a carei raza teritoriala se afla domiciliul sau sediul reclamantului.
Art. 81
(1)Nivelul maxim al preturilor de referinta la care se acorda rambursarile de cheltuieli prevazute la art. 50 alin. (1) lit. a) si b) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, se stabileste prin decizie a presedintelui CNPAS si se actualizeaza anual cu coeficientul de inflatie.
(2)Nivelul la care se acorda rambursari de cheltuieli pentru dispozitivele medicale implantabile prin interventie chirurgicala este stabilit in conformitate cu prevederile art. 8 alin. (2) din Regulamentul de organizare si functionare a Institutului National de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca si a serviciilor teritoriale de expertiza medicala a capacitatii de munca, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.229/2005.
Art. 82
(1)In vederea rambursarii costurilor dispozitivelor medicale, implantabile prin interventie chirurgicala, persoana juridica sau persoana fizica care a suportat cheltuielile depune o cerere la casa teritoriala de pensii in raza careia s-a produs accidentul de munca.
(1)In vederea rambursarii costurilor dispozitivelor medicale implantabile prin interventie chirurgicala, persoana juridica sau persoana fizica care a suportat cheltuielile depune o cerere la casa teritoriala de pensii in raza careia s-a produs accidentul de munca ori la casa teritoriala de pensii pe raza careia isi are domiciliul solicitantul, urmand ca aceasta sa faca decontarea ulterior cu casa teritoriala de pensii care a inregistrat accidentul de munca, in baza dosarului in copie, pe care se va mentiona "CONFORM CU ORIGINALUL".
(la data 17-Apr-2009 Art. 82, alin. (1) din capitolul III, sectiunea 9 modificat de Art. I, punctul 40. din Ordinul 213/2009)
(2)Modelul cererii este prevazut in anexa nr. 15 la prezentele norme metodologice.
(3)Solicitantul va atasa la cerere facturi si alte documente din care sa rezulte tipul cheltuielilor efectuate, precum si cuantumul acestora, recomandarea medicului curant din care sa rezulte necesitatea implantarii, prin interventie chirurgicala, a dispozitivului pentru care se solicita rambursarea.
Art. 821
Rambursarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale acordate lucratorilor asigurati conform prevederilor legislatiei romane in vigoare se va realiza in conformitate cu formularele europene si documentele justificative trimise de institutiile competente ale statelor membre ale Uniunii Europene sau ale tarilor prevazute in acordurile bilaterale, care au acordat serviciile respective.
(la data 17-Apr-2009 Art. 82 din capitolul III, sectiunea 9 completat de Art. I, punctul 41. din Ordinul 213/2009)
CAPITOLUL IV
Comunicarea si constatarea accidentelor de munca
CAPITOLUL IV
Comunicarea si evidenta accidentelor de munca (la data 17-Apr-2009 capitolul IV modificat de Art. I, punctul 42. din Ordinul 213/2009)
Art. 83
Dispozitiile prezentului capitol modifica si completeaza prevederile Normelor metodologice privind comunicarea, cercetarea, inregistrarea, raportarea, evidenta accidentelor de munca si declararea, confirmarea, inregistrarea, raportarea, evidenta bolilor profesionale, precum si a celorlalti indicatori care definesc morbiditatea profesionala, aprobate prin Ordinul ministrului muncii si protectiei sociale nr. 388/1996, cu modificarile ulterioare.
(la data 17-Apr-2009 Art. 83 din capitolul IV abrogat de Art. I, punctul 43. din Ordinul 213/2009)
Art. 84
(1)Comunicarea accidentelor de munca se va face si catre casa teritoriala de pensii in raza careia s-au produs acestea si va cuprinde urmatoarele informatii:
a)denumirea/numele si prenumele angajatorului la care s-a produs accidentul si, daca este cazul, denumirea/numele si prenumele angajatorului la care este/a fost angajat accidentatul;
b)sediul/adresa si numarul de telefon ale angajatorului;
c)locul unde s-a produs accidentul;
d)data si ora la care s-a produs accidentul/data si ora la care a decedat accidentatul;
e)datele personale ale victimei: numele si prenumele, ocupatia, varsta, starea civila, vechimea in ocupatie si la locul de munca;
f)imprejurarile care se cunosc si cauzele prezumtive;
g)consecintele accidentului;
h)unitatea medicala la care a fost internat accidentatul; i) numele si functia persoanei care comunica accidentul; j) data comunicarii.
(2)Comunicarea prevazuta la alin. (1) se va face, dupa caz, de angajator, organele de politie sau de orice persoana care are cunostinta de producerea accidentului.
(3)Comunicarea incidentelor periculoase va fi transmisa si la casa teritoriala de pensii si va cuprinde informatiile solicitate, prevazute la alin. (1), mai putin datele personale ale victimei.
(1)Comunicarea evenimentelor urmate de incapacitate temporara de munca, invaliditate sau deces, al caror caracter de munca a fost confirmat, se face obligatoriu de angajator catre casa teritoriala de pensii pe raza careia s-a produs evenimentul, precum si catre casa teritoriala de pensii pe raza careia angajatorul isi are sediul social si va cuprinde urmatoarele documente:
a)formular pentru inregistrare a accidentelor de munca - FIAM;
b)proces-verbal de cercetare a accidentului de munca.
(2)Comunicarea incidentelor periculoase transmisa caselor teritoriale de pensii se face prin proces-verbal de cercetare a incidentului periculos.
(la data 17-Apr-2009 Art. 84 din capitolul IV modificat de Art. I, punctul 44. din Ordinul 213/2009)
Art. 85
(1)In cazul accidentelor care au antrenat incapacitate temporara de munca, cercetarea se va efectua, imediat dupa comunicare, de catre angajatorul la care s-a produs evenimentul sau, dupa caz, de catre casa teritoriala de pensii.
(2)In cazul evenimentelor produse in activitatile nucleare, soldate cu victime, un exemplar al procesului-verbal de cercetare va fi inaintat, in termen de cel mult 5 zile de la data la care accidentul a fost comunicat, Comisiei Nationale pentru Controlul Activitatilor Nucleare si la casa teritoriala de pensii.
(la data 17-Apr-2009 Art. 85 din capitolul IV abrogat de Art. I, punctul 45. din Ordinul 213/2009)
Art. 86
Cercetarea accidentului urmat de incapacitate temporara de munca se va incheia in cel mult 5 zile de la data producerii, cu exceptia cazurilor cand sunt necesare expertize, situatii in care termenul se poate prelungi cu cel mult 5 zile, cu acordul casei teritoriale de pensii.
(la data 17-Apr-2009 Art. 86 din capitolul IV abrogat de Art. I, punctul 45. din Ordinul 213/2009)
Art. 87
(1)In vederea cercetarii evenimentelor se intocmeste un dosar care va cuprinde:
a)opisul actelor aflate in dosar;
b)procesul-verbal de cercetare;
c)schite si fotografii referitoare la eveniment;
d)declaratia accidentatului/accidentatilor, in cazul accidentului urmat de incapacitate temporara de munca sau de invaliditate;
e)declaratiile martorilor si ale oricaror persoane care pot contribui la elucidarea imprejurarilor si a cauzelor reale ale producerii evenimentului;
f)declaratiile persoanelor raspunzatoare de nerespectarea reglementarilor legale;
g)copii de pe actele si documentele necesare pentru elucidarea imprejurarilor si a cauzelor reale ale evenimentului;
h)orice alte documente si declaratii necesare pentru a determina caracterul accidentului;
i)FIAM;
j)copie de pe fisa de aptitudine la angajare sau de pe ultimul control medical periodic.
(2)In functie de eveniment, dosarul de cercetare va mai cuprinde, dupa caz:
a)copie de pe autorizatie, in cazul in care victima, in momentul accidentului, desfasura o activitate care necesita autorizare;
b)acte de expertiza tehnica, intocmite cu ocazia cercetarii evenimentului;
c)actul medical emis de unitatea sanitara care a acordat asistenta medicala, din care sa rezulte diagnosticul provizoriu;
d)copie de pe certificatul/certificatele de concediu medical, in cazul accidentului urmat de incapacitate temporara de munca, care se va atasa la dosar dupa eliberarea de catre unitatea sanitara;
e)actul emis de unitatea sanitara care a acordat asistenta medicala, din care sa rezulte data si ora cand accidentatul s-a prezentat pentru consultatie, precum si diagnosticul, in cazul accidentelor de traseu;
f)orice acte doveditoare emise de organele autorizate si prezentate de accidentat, din care sa se poata stabili locul, data si ora producerii accidentului sau sa se poata justifica prezenta victimei la locul, ora si data accidentarii;
g)copie de pe procesu l-verbal de cercetare la fata locului, incheiat de serviciile politiei rutiere, in cazul accidentelor de circulatie pe drumurile publice;
h)documente din care sa rezulte ca accidentatul indeplinea indatoriri de serviciu.
(la data 17-Apr-2009 Art. 87 din capitolul IV abrogat de Art. I, punctul 45. din Ordinul 213/2009)
Art. 88
(1)In vederea cercetarii accidentului urmat de incapacitate temporara de munca, angajatorul are obligatia sa numeasca prin decizie scrisa comisia de cercetare din care va face parte si o persoana din compartimentul de protectie a muncii/cu atributii speciale de protectia muncii.
(2)Comisia de cercetare a accidentului se recomanda a avea in componenta cel putin 3 persoane.
(3)Dosarul de cercetare a accidentului urmat de incapacitate temporara de munca, intocmit de comisia de cercetare a angajatorului la care s-a produs evenimentul, va fi inaintat, pentru verificare si avizare, la casa teritoriala de pensii din judetul respectiv in termen de 5 zile de la finalizarea cercetarii.
(4)Casa teritoriala de pensii va aviza si va restitui dosarul in cel mult 7 zile de la data primirii.
(5)In cazul in care cercetarea nu a fost efectuata corespunzator, casa teritoriala de pensii poate dispune completarea dosarului sau, dupa caz, poate efectua o ancheta proprie.
(la data 17-Apr-2009 Art. 88 din capitolul IV abrogat de Art. I, punctul 45. din Ordinul 213/2009)
Art. 89
(1)Procesul-verbal de cercetare a evenimentelor va contine urmatoarele informatii:
a)data incheierii procesului-verbal;
b)numele persoanelor care efectueaza cercetarea accidentului si calitatea acestora, cu indicarea documentului potrivit caruia sunt indreptatite sa efectueze cercetarea, precum si institutia unde lucreaza;
c)perioada si locul in care s-a efectuat cercetarea;
d)obiectul cercetarii;
e)data si ora producerii evenimentului; in cazul in care s-a produs un accident si ulterior a survenit decesul victimei/victimelor implicate in acest accident, se va preciza si data decesului;
f)locul producerii evenimentului;
g)datele de identificare a angajatorului la care s-a produs evenimentul, activitatea principala desfasurata de acesta si, daca este cazul, datele de identificare a angajatorului la care este/a fost incadrat accidentatul;
h)datele de identificare a accidentatului/accidentatilor: numele, prenumele, cetatenia, varsta, starea civila, numarul de copii minori, domiciliul, locul de munca la care este incadrat/sunt incadrati, profesia de baza, ocupatia in momentul accidentarii, vechimea in munca, in functie sau in meserie si la locul de munca, iar pentru persoanele care, in momentul accidentarii, desfasurau o activitate pentru care este necesara autorizare, se va face referire si la aceasta;
i)descrierea detaliata a locului, echipamentului tehnic, a imprejurarilor si modului in care s-a produs evenimentul, reconstituite, in special, in baza constatarilor facute la locul accidentului, declaratiei conducatorului locului de munca, declaratiei accidentatului/accidentatilor, declaratiilor martorilor si verificarii altor acte si documente necesare stabilirii imprejurarilor;
j)urmarile evenimentului si/sau urmarile suferite de accidentat/accidentati;
k)cauzele reale ale evenimentului, cu trimitere la reglementarile legale in vigoare incalcate, precizandu-se actele normative nerespectate, cu redarea integrala a textului acestora, dupa caz;
l)alte constatari facute cu ocazia cercetarii evenimentului;
m)persoanele raspunzatoare de incalcarea reglementarilor legale, cu trimitere la actele normative si la articolele incalcate, in conditiile precizate la lit. k);
n)sanctiunile contraventionale aplicate, cu precizarea prevederilor legale incalcate, si, dupa caz, propuneri pentru cercetare penala si/sau propuneri pentru sanctiuni administrative si/sau disciplinare;
o)angajatorul care va inregistra si va declara accidentul de munca;
p)masurile stabilite pentru prevenirea altor evenimente similare si solutionarea deficientelor, precum si termenul de raportare la organele competente sa efectueze cercetarea, dupa caz;
r)numarul de exemplare in care s-a incheiat procesul-verbal de cercetare a evenimentelor si repartizarea acestora;
s)semnatura persoanei/persoanelor care a/au efectuat cercetarea;
t)viza autoritatii competente sa decida caracterul accidentului.
(2)Un exemplar al procesului-verbal de cercetare mentionat la alin. (1) va fi inaintat si casei teritoriale de pensii.
(la data 17-Apr-2009 Art. 89 din capitolul IV abrogat de Art. I, punctul 45. din Ordinul 213/2009)
Art. 90
(1)In baza procesului-verbal de cercetare a evenimentelor intocmit de organele competente, angajatorul la care se inregistreaza accidentul va completa FIAM, care va fi tipizat, conform modelului prevazut in anexa nr. 16 la prezentele norme metodologice.
(2)FIAM se completeaza pentru fiecare persoana accidentata si constituie documentul de declarare oficiala a accidentului de munca.
(3)FIAM va purta semnatura si stampila reprezentantului legal al angajatorului, precum si semnatura si stampila conducatorului autoritatii competente sa decida caracterul accidentului, dupa caz.
(4)FIAM se completeaza imediat dupa incheierea cercetarii accidentului, conform instructiunilor de completare a FIAM aflate in vigoare.
(5)Un exemplar al FIAM va fi transmis casei teritoriale de pensii din judetul respectiv in termen de 5 zile de la finalizarea cercetarii (odata cu dosarul pentru avizare).
(la data 17-Apr-2009 Art. 90 din capitolul IV abrogat de Art. I, punctul 45. din Ordinul 213/2009)
Art. 91
(1)In baza formularelor de inregistrare a accidentelor de munca si a proceselor-verbale de cercetare a incidentelor periculoase, casa teritoriala de pensii si inspectoratul teritorial de munca vor inregistra si vor tine evidenta tuturor accidentelor de munca si a incidentelor periculoase inregistrate de angajatorii care au sediul pe teritoriul judetului respectiv.
(2)Evidenta se tine, de asemenea, in Registrul de evidenta a accidentatilor in munca si, respectiv, in Registrul de evidenta a incidentelor periculoase, care se afla la angajator.
In baza formularelor pentru inregistrare a accidentelor de munca si a proceselor-verbale de cercetare a incidentelor periculoase, casele teritoriale de pensii vor tine evidenta accidentelor de munca si a incidentelor periculoase inregistrate de angajatorii care isi au sediul social pe teritoriul judetului respectiv sau in municipiul Bucuresti, dupa caz.
(la data 17-Apr-2009 Art. 91 din capitolul IV modificat de Art. I, punctul 46. din Ordinul 213/2009)
CAPITOLUL V
Boli profesionale
Art. 92
(1)Directiile de sanatate publica transmit caselor teritoriale de pensii fisele BP2.
(1)Directiile de sanatate publica transmit casei teritoriale de pensii fisa de declarare a cazului de boala profesionala BP2, stampilata de autoritatea emitenta.
(la data 17-Apr-2009 Art. 92, alin. (1) din capitolul V modificat de Art. I, punctul 47. din Ordinul 213/2009)
(2)Fisele BP2 se primesc, prin registratura, la casa teritoriala de pensii si sunt transmise catre Compartimentul accidente de munca si boli profesionale.
Art. 93
Compartimentul accidente de munca si boli profesionale transmite fisele BP2 pentru a fi verificate de Compartimentul de medicina muncii din cadrul INEMRCM.
(2)Compartimentul de accidente de munca si boli profesionale va lua in evidenta fisa de declarare a cazului de boala profesionala BP2 dupa confirmarea acesteia de catre INEMRCM.
(la data 17-Apr-2009 Art. 93 din capitolul V completat de Art. I, punctul 48. din Ordinul 213/2009)
Art. 94
(1)In termen de 7 zile lucratoare, Compartimentul de medicina muncii din cadrul INEMRCM va transmite acceptul diagnosticului de profesionalitate din fisa BP2 prin adresa care va contine:
a)codul bolii conform clasificarii internationale a bolilor;
b)codul de indemnizatie;
c)codul bolii pentru care se accepta rambursarea de cheltuieli.
(2)In cazul in care se considera necesara reanalizarea dosarului medical de cercetare a bolii profesionale aflat la directia de sanatate publica, termenul se poate prelungi pana la finalizarea acesteia.
Art. 95
Personalul specializat al Compartimentului de medicina muncii din cadrul INEMRCM are urmatoarele atributii:
a)verifica fisele BP2 sau, dupa caz, dosarul medical de cercetare, in conformitate cu prevederile prezentului capitol;
b)intocmeste informari semestriale cu privire la cauzele accidentelor de munca si bolilor profesionale;
b)intocmeste informari semestriale cu privire la cauzele bolilor profesionale;
(la data 17-Apr-2009 Art. 95, litera B. din capitolul V modificat de Art. I, punctul 49. din Ordinul 213/2009)
c)monitorizeaza activitatea prestata de unitatile sanitare cu personalitate juridica in baza contractelor incheiate cu casele teritoriale de pensii;
c)monitorizeaza activitatea prestata de unitatile sanitare cu personalitate juridica in baza contractelor incheiate cu casele teritoriale de pensii si acorda la solicitarea acestora consultanta cu privire la serviciile medicale efectuate de unitatile sanitare pentru cazurile de boli profesionale confirmate, externate/rezolvate.
(la data 17-Apr-2009 Art. 95, litera C. din capitolul V modificat de Art. I, punctul 49. din Ordinul 213/2009)
d)participa, dupa caz, la actiunile de prevenire.
(la data 17-Apr-2009 Art. 95, litera D. din capitolul V abrogat de Art. I, punctul 50. din Ordinul 213/2009)
Art. 96
In cazul in care, ca urmare a analizarii dosarului medical de cercetare, Compartimentul de medicina muncii din cadrul INEMRCM constata neconformitati ale dosarului, solicita directiei de sanatate publica competente reanalizarea acestuia.
CAPITOLUL VI
Prevenirea accidentelor de munca si a bolilor profesionale
Art. 97
Prevenirea accidentelor de munca si a bolilor profesionale reprezinta activitatea principala a asiguratorului, destinata imbunatatirii conditiilor de munca.
Art. 98
(1)In scopul desfasurarii activitatii de prevenire, CNPAS dispune de personal cu specializare tehnica sau medicala.
(2)In situatii temeinic justificate, la propunerea directorilor executivi ai caselor teritoriale de pensii, CNPAS aproba angajarea de personal cu pregatire juridica pentru activitatea de prevenire.
Art. 99
In cadrul activitatii de prevenire se identifica urmatoarele actiuni care au drept scop eliminarea sau reducerea riscurilor de accidente de munca si boli profesionale:In domeniul prevenirii asiguratorul desfasoara urmatoarele activitati in scopul eliminarii ori reducerii accidentelor de munca sau bolilor profesionale: (la data 17-Apr-2009 Art. 99 din capitolul VI modificat de Art. I, punctul 51. din Ordinul 213/2009)
a)stabilirea de programe de prevenire, prioritare la nivel national, prin identificarea situatiilor cu riscuri mari de accidente de munca si boli profesionale;
a)participarea la actiuni de prevenire la nivel national;
(la data 17-Apr-2009 Art. 99, litera A. din capitolul VI modificat de Art. I, punctul 51. din Ordinul 213/2009)
b)stabilirea de programe de prevenire in baza situatiilor concrete identificate in timpul vizitelor la locurile de munca;
b)stabilirea de programe de prevenire prioritare in domeniul sau de activitate, in baza situatiilor concrete identificate in timpul vizitelor la locurile de munca si a evidentei evenimentelor inregistrate;
(la data 17-Apr-2009 Art. 99, litera B. din capitolul VI modificat de Art. I, punctul 51. din Ordinul 213/2009)
c)consiliere cu privire la cele mai potrivite metode de evaluare a riscurilor, adaptate specificului locului de munca;
d)efectuarea de recomandari cu caracter tehnic pentru remedierea situatiilor cu pericol potential;
d)efectuarea de recomandari cu caracter tehnic pentru remedierea deficientelor din punctul de vedere al securitatii si sanatatii in munca;
(la data 17-Apr-2009 Art. 99, litera D. din capitolul VI modificat de Art. I, punctul 51. din Ordinul 213/2009)
e)propunerea efectuarii si finantarii de studii si analize institutelor de cercetare de specialitate, in vederea fundamentarii masurilor de prevenire prioritare la nivel national;
e)propunerea efectuarii si finantarii de studii si analize institutelor de cercetare de specialitate, in vederea fundamentarii masurilor de prevenire prioritare din domeniul de activitate al asiguratorului;
(la data 17-Apr-2009 Art. 99, litera E. din capitolul VI modificat de Art. I, punctul 51. din Ordinul 213/2009)
f)consilierea angajatorilor la intocmirea instructiunilor proprii;
g)recomandarea de masuri de prevenire si urmarirea aplicarii lor;
h)elaborarea si propunerea de forme si mijloace de educare pentru prevenirea accidentelor de munca si a bolilor profesionale;
i)consilierea angajatorilor cu privire la implementarea managementului securitatii si sanatatii in munca;
i)consilierea angajatorilor in domeniul securitatii si sanatatii in munca.
(la data 17-Apr-2009 Art. 99, litera I. din capitolul VI modificat de Art. I, punctul 51. din Ordinul 213/2009)
j)cercetarea accidentelor cu incapacitate temporara de munca si stabilirea caracterului de munca al acestora, care se vor face in conformitate cu prevederile Legii nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
(la data 17-Apr-2009 Art. 99, litera J. din capitolul VI abrogat de Art. I, punctul 52. din Ordinul 213/2009)
CAPITOLUL VII
Organizarea sistemului de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale
SECTIUNEA 1
Criterii de autorizare a asociatiilor profesionale
Art. 100
In vederea indeplinirii dispozitiilor art. 84 alin. (4) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, CNPAS stabileste criteriile de autorizare a asociatiilor profesionale.
Art. 101
(1)Criteriile utilizate in vederea autorizarii asociatiilor profesionale sunt structurate dupa cum urmeaza:
a)statutul juridic;
b)organizare si functionare;
c)mijloace si resurse disponibile necesare desfasurarii activitatii specifice;
d)criterii deontologice pentru personalul implicat in activitatea asociatiilor profesionale.
(2)in functie de situatia concreta a furnizorilor de servicii de prevenire pot fi adoptate si criterii suplimentare.
SECTIUNEA 2
Statutul juridic
Art. 102
Asociatiile profesionale care solicita autorizarea trebuie sa fie asociatii profesionale romane, constituite in conditiile Ordonantei Guvernului nr. 26/2000 cu privire la asociatii si fundatii, cu modificarile si completarile ulterioare.
SECTIUNEA 3
Organizare si functionare
Art. 103
Asociatiile profesionale care solicita autorizarea trebuie sa dispuna de o conducere si o structura administrativ-organizatorica, care sa confere independenta de decizie in afara oricaror interese si impartialitate in judecarea si instrumentarea solicitarilor.
Art. 104
In cazul in care asociatiile profesionale solicita autorizarea pentru mai multe domenii de specialitate, corespunzatoare profilului unor grupe specializate de activitate de prevenire diferite, implicand si un volum mare de activitate de prevenire, in structura lor organizatorica trebuie sa existe un compartiment sau un coordonator de activitate de prevenire, pentru a asigura armonizarea si coordonarea procedurala, precum si lucrarile de secretariat si evidenta aferente acestei activitati.
Art. 105
Indeplinirea acestor criterii si conditii se demonstreaza prin documentele care stabilesc functiile de conducere si compartimentele implicate in activitatea de prevenire, atributiile si responsabilitatile aferente, precum si relatiile dintre acestea: organigrama, regulamentul de organizare si functionare (ROF), alte regulamente si proceduri.
Asociatiile profesionale de asigurare trebuie sa dispuna de un sistem propriu de management al calitatii certificat conform standardelor in vigoare.
(la data 17-Apr-2009 Art. 105 din capitolul VII, sectiunea 3 modificat de Art. I, punctul 53. din Ordinul 213/2009)
Art. 106
Astfel, pentru activitatea de prevenire asociatiile profesionale trebuie sa demonstreze ca pentru fiecare dintre activitatile solicitate exista unul sau mai multi specialisti care sunt formati pentru aceste domenii.
SECTIUNEA 4
Mijloace si resurse disponibile necesare desfasurarii activitatii
Art. 107
(1)Asociatiile profesionale au obligatia de a face dovada existentei mijloacelor tehnice si logistice, precum si a resurselor necesare pentru desfasurarea adecvata a activitatii de elaborare a programelor de prevenire in domeniile de specialitate aferente, astfel incat sa se poata fundamenta continutul programului de prevenire si aprecierea aferenta, in vederea garantarii aptitudinii la utilizare in societati a procedeelor care fac obiectul programului.
(2)Prezentarea acestor mijloace tehnice si logistice trebuie sa cuprinda:
a)numarul total de personal, din care personal cu studii superioare (din care personal atestat) defalcat pe domeniile de specialitate aferente activitatii de prevenire;
b)lista dotarilor tehnice (echipamente) si logistice (tehnica de calcul, software) existente, absolut necesare pentru desfasurarea activitatii in domeniile de specialitate respective.
Art. 108
Situatia financiara, menita sa asigure stabilitate si suport financiar adecvat pentru desfasurarea activitatilor specifice fara presiuni exterioare de orice natura, se demonstreaza prin indicatorii si mijloacele financiare rezultate din ultimul bilant anual si din bugetul pe anul in curs (sau din alte documente in ceea ce priveste: cifra de afaceri, profit sau pierderi, finantarea activitatii etc).
Art. 109
Asociatiile profesionale trebuie sa dispuna de un sistem propriu de management al calitatii certificat.
(la data 17-Apr-2009 Art. 109 din capitolul VII, sectiunea 4 abrogat de Art. I, punctul 54. din Ordinul 213/2009)
SECTIUNEA 5
Criterii deontologice pentru personalul implicat in activitatea asociatiilor profesionale
Art. 110
Prin criteriile deontologice pentru personalul asociatiilor profesionale se urmareste indeplinirea urmatoarelor cerinte:
a)asigurarea obiectivitatii si impartialitatii in executarea activitatii specifice;
b)pastrarea secretului profesional;
c)asigurarea independentei personalului in instrumentarea activitatilor si luarea deciziilor aferente.
Art. 111
Evaluarea acestor criterii se face pe baza prevederilor din documentele interne ale asociatiilor profesionale.
Art. 112
(1)In acelasi timp, prin indeplinirea criteriilor deontologice se are in vedere nivelul de confidentialitate si securitate al activitatii si documentelor specifice.
(2)Nivelul de confidentialitate si securitate se evalueaza pe baza urmatoarelor subcriterii:
a)asigurarea confidentialitatii informatiilor vehiculate in cadrul desfasurarii activitatii de prevenire si a celor cuprinse in documentele elaborate si arhivate;
b)limitarea accesului la documentele din arhiva prin dispozitii scrise ale conducerii furnizorilor de servicii de prevenire;
c)luarea de masuri pentru ca personalul implicat in activitatea de prevenire sa nu aiba acces la elementele de secret profesional care nu il privesc;
d)limitarea prin masuri specifice a difuzarii elementelor confidentiale catre intreaga masa a personalului din cadrul furnizorului de servicii de prevenire;
e)luarea de masuri pentru pastrarea in siguranta a documentelor privind activitatea de prevenire.
(3)Evaluarea acestor criterii se face in baza prevederilor din documentele interne ale furnizorilor de servicii de prevenire.
CAPITOLUL VIII
Contributiile de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale
Art. 113
In conformitate cu prevederile art. 99 alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, tarifele si clasele de risc se stabilesc potrivit normelor metodologice de calcul al contributiei de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale, elaborate de CNPAS si aprobate prin hotarare a Guvernului.
CAPITOLUL IX
Dispozitii finale
Art. 114
CNPAS si CNAS pot incheia un protocol de colaborare pentru buna desfasurare a activitatii de reabilitare medicala si recuperare a capacitatii de munca.
Art. 115
(1)Pentru serviciile medicale prevazute la art. 14 alin. (1), acordate in unitatile sanitare cu personalitate juridica, in cazul bolilor profesionale, CNPAS, prin casele teritoriale de pensii, poate incheia contracte direct cu acestea.
(2)In vederea decontarii serviciilor medicale acordate conform alin. (1), unitatile sanitare cu personalitate juridica vor respecta procedurile prevazute la art. 15, 16, 17 si la art. 18 alin. (1), (4) si (18).
(2)In vederea decontarii serviciilor medicale acordate conform alin. (1), unitatile sanitare cu personalitate juridica vor respecta procedurile prevazute la art. 15-17, art. 18 alin. (1) si (4), art. 181 alin. (3) si la 182 alin. (1).
(la data 17-Apr-2009 Art. 115, alin. (2) din capitolul IX modificat de Art. I, punctul 55. din Ordinul 213/2009)
Art. 116
(1)In cazul unei persoane asigurate, victima a unui accident de munca sau a unei boli profesionale, care necesita trimitere la tratament in strainatate, se aplica de catre casele de asigurari de sanatate aceeasi procedura stabilita prin Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 592/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice privind utilizarea in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania a formularelor emise in aplicarea Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate sociala in raport cu lucratorii salariati, cu lucratorii independenti si cu familiile acestora care se deplaseaza in cadrul Comunitatii, precum si a Regulamentului (CEE) nr. 574/72 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71, urmand ca decontarea cheltuielilor respective sa fie efectuata de casele teritoriale de pensii, potrivit prevederilor legale.
(2)In vederea acordarii indemnizatiei de incapacitate temporara de munca in caz de accident de munca sau boala profesionala, pentru persoanele asigurate prevazute la pct. 1 din anexa nr. 11A la Normele metodologice privind utilizarea in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania a formularelor emise in aplicarea Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate sociala in raport cu lucratorii salariati, cu lucratorii independenti si cu familiile acestora care se deplaseaza in cadrul Comunitatii, precum si a Regulamentului (CEE) nr. 574/72 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71, aprobate prin Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 592/2008, se completeaza la rubrica "OBSERVATII" codurile de indemnizatie 03 si 04, dupa caz, aferente accidentelor de munca sau bolilor profesionale.
(la data 17-Apr-2009 Art. 115 din capitolul IX completat de Art. I, punctul 56. din Ordinul 213/2009)
ANEXA Nr. 1:
Nr. |_|_|_|_|_|_|_| din ziua |_|_| luna |_|_| anul |_|_|_|_|
DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale
1.DATE DE IDENTIFICARE:
S.C.: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Localitatea: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Strada: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|
Sector: |_|_| Judet: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cod Postal: |_|_|_|_|_|_|
Telefon: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Fax: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
E-mail: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Numele sl prenumele (administratorului/directorului general) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nr.inreg. Reg.Comertului |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cod fiscal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cont bancar: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Banca: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
2.ACTIVITATI DESFASURATE IN CADRUL SOCIETATII:
Se vor nominaliza toate activitatile cu personal angajat in ordinea nr. de persoane din societate Cod CAEN Nr. persoane (P) % din total P
2.1 |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|,|_|_| %
2.2 |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|,|_|_| %
2.3 |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|,|_|_| %
2.4 |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|,|_|_| %
TOTAL |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|,|_|_| %
3.Date statistice privind accidentele de munca si boli profesionale (se completeaza pentru fiecare activitate enumerata la pct. 2)
DATE STATISTICE/ACTIVITATE ANUL*)
200.... 200.... 200.... medic
2.1. ..........................................................
Numar total accidente de munca, din care:
a) accidente de traseu (ITM/INV/ decese) |_|_|_| |_|_|_| |_|_|_| |_|_|_|
b) accidente soldate cu invaliditate/ deces (fara traseu) |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|
Numar total cazuri noi de imbolnaviri profesionale
Numar salariati incadrati in conditii deosebite
Numar salariati incadrati in conditii speciale
DATE STATISTICE/ACTIVITATE ANUL*)
200.... 200.... 200.... medic
2.2. ..........................................................
Numar total accidente de munca, din care:
a) accidente de traseu (ITM/INV/decese) |_|_|_| |_|_|_| |_|_|_| |_|_|_|
b) accidente soldate cu invaliditate/deces (fara traseu) |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|
Numar total cazuri noi de imbolnaviri profesionale
Numar salariati incadrati in conditii deosebite
Numar salariati incadrati in conditii speciale
DATE STATISTICE/ACTIVITATE ANUL*)
200.... 200.... 200.... medic
2.3. ..........................................................
Numar total accidente de munca, din care:
a) accidente de traseu (ITM/ INV/decese) |_|_|_| |_|_|_| |_|_|_| |_|_|_|
b) accidente soldate cu invaliditate/ deces (fara traseu) |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|
Numar total cazuri noi de imbolnaviri profesionale
Numar salariati incadrati in conditii deosebite
Numar salariati incadrati in conditii speciale
DATE STATISTICE/ ACTIVITATE ANUL*)
200.... 200.... 200.... medic
2.4. ..........................................................
Numar total accidente de munca, din care:
a) accidente de traseu (ITM/INV/decese) |_|_|_| |_|_|_| |_|_|_| |_|_|_|
b) accidente soldate cu invaliditate/ deces (fara traseu) |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|
Numar total cazuri noi de imbolnaviri profesionale
Numar salariati incadrati in conditii deosebite
Numar salariati incadrati in conditii speciale
Sub sanctiunile aplicate falsului in acte publice, declar ca am examinat aceasta declatatie si in conformitate cu informatiile furnizate, o declar corecta si completa.
Numele .......................... Prenumele ..................................
Data ....................... Functia **)...................................
Semnatura si stampila
..................................
*) se vor compieta datele aferente ultimilor 3 ani
**) Director General sau alta persoana autorizata
[POZA]
A se vedea actul modificator.
(la data 17-Apr-2009 anexa 1 modificat de Art. I, punctul 57. din Ordinul 213/2009 )
ANEXA Nr. 2
CASA NATIONALA DE PENSII SI ALTE DREPTURI
DE ASIGURARI SOCIALE
CASA TERITORIALA DE PENSII ..............................
Nr. de inregistrare ............... / .......................
CONTRACT INDIVIDUAL DE ASIGURARE
Art. 1: Partile contractante
Casa Judeteana de Pensii ...................................., denumita in continuare Casa, cu sediul in localitatea ..................................., str. ................................. nr. ........., in calitate de asigurator, reprezentata de doamna/domnul ......................................., in calitate de director executiv,
si
....................................................., fiul/fiica lui ...................................... si al/a ........................................, nascut/nascuta in ..............................., pe data de ........................................, posesor/posesoare al/a B.I./C.I. seria ............ numarul ..........................., eliberat de .................................... la data de ....................................., CNP ......................................, cu domiciliul in localitatea .........................................., str. ................................., nr. ......, bl. ......, sc. ...., ap ......., judetul/sectorul ..........................................., in calitate de asigurat,
au incheiat prezentul contract.
Art. 2: Obiectul contractului
2.1.Asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, prin acordarea de prestatii pentru reabilitarea victimelor accidentelor de munca si ale bolilor profesionale, precum si consiliere pentru prevenirea riscurilor profesionale la care sunt expusi asiguratii in timpul exercitarii profesiei lor, reglementate prin Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare.
2.2.Prezentul contract intra in vigoare la data inregistrarii la Casa.
Art. 3: Conditiile de asigurare
3.1.Cota de contributie este de 1% din venitul asigurat.
3.2.Venitul asigurat este de: ...........................................................
3.3.Cuantumul contributiei este de: ................................................
3.4.Contul in care se plateste contributia, deschis la Trezoreria Judetului/Sectorului .............................. pe seama Casei este .................................................
3.5.Plata se poate face si in numerar, la casieria Casei, sau prin alte mijloace de plata prevazute de lege.
3.6.Plata contributiei se efectueaza pana in ultima zi lucratoare a lunii pentru care se datoreaza contributia.
Art. 4: Obligatiile asiguratorului
4.1.Asiguratorul se obliga la urmatoarele servicii si prestatii, dupa caz:
4.1.1.Reabilitare medicala:
a)asistenta medicala de urgenta la locul accidentului, in mijloace de transport specializate si in unitati spitalicesti;
b)tratament medical ambulatoriu, analize medicale si medicamente, prescrise de medic;
c)servicii medicale, in spitale sau clinici specializate pentru accidente sau boli profesionale;
d)tratament de recuperare a capacitatii de munca, in unitati de specialitate;
e)servicii de chirurgie reparatorie;
f)cure balneoclimaterice.
4.1.2.Recuperarea capacitatii de munca:
a)in vederea diminuarii sau compensarii deficientelor de sanatate suferite prin accidente de munca sau boli profesionale, asiguratii au dreptul la dispozitive medicale stabilite prin normele metodologice de aplicare a legii.
b)Pentru recuperarea capacitatii de munca, asiguratii beneficiaza de programe individuale de recuperare, stabilite de medicul specialist al asiguratorului.
4.1.3.Asistenta tehnica pentru promovarea si stimularea activitatilor de prevenire a accidentelor de munca si a bolilor profesionale, in conditiile prevazute de lege.
4.2.Asiguratorul preia in sarcina sa cheltuielile pentru urmatoarele prestatii si servicii:
a)plata indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca, a indemnizatiei pentru trecerea temporara in alt loc de munca, a indemnizatiei pentru reducerea timpului de munca si a indemnizatiei pentru reconversie profesionala;
b)contravaloarea serviciilor medicale mentionate mai sus;
c)compensatii pentru atingerea intregritatii rezultate in urma unui accident de munca sau a unei boli profesionale;
d)despagubire in caz de deces.
Art. 5: Obligatiile asiguratului
Asiguratul are urmatoarele obligatii:
5.1.sa prezinte in termenul prevazut de lege declaratia de venituri;
5.2.sa notifice asiguratorului orice modificare privind datele din declaratia de venituri;
5.3.sa plateasca contributia de asigurare stabilita, in termenul prevazut de prezentul contract.
Neplata contributiei de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale la termenul prevazut in contract genereaza dobanzi pentru fiecare zi calendaristica, potrivit legii;
5.4.sa promoveze prevenirea riscurilor profesionale conform masurilor stabilite cu asiguratorul, in baza activitatii de consiliere depuse;
5.5.sa prezinte in termenele stabilite de lege toate documentele justificative;
5.6.sa urmeze si sa respecte programele individuale de recuperare stabilite de medicul asiguratorului.
Art. 6: Alte clauze
6.1.Neplata contributiei de catre asigurat atrage neacordarea dreptului la prestatii, pana la achitarea contributiei datorate si a majorarilor de intarziere aferente.
6.2.Pentru modificarile notificate asiguratorului de catre asigurat se vor incheia acte aditionale la contractul de baza.
6.3.Neplata contributiei de asigurare pe o perioada de 3 luni consecutive constituie pentru asigurator motiv de reziliere a contractului individual de asigurare.
6.4.Calitatea de asigurat se redobandeste dupa incheierea unui nou contract individual de asigurare.
6.5.Contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale nu este impozabila.
6.6.Asiguratul are obligatia de a se prezenta la sediul Casei atunci cand este solicitat, respectiv la termenul prevazut in invitatie.
6.7.In cazul rezilierii contractului, contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale achitata nu se restituie.
6.8.In caz de forta majora, partile contractante sunt exonerate de raspundere pentru neexecutarea sau executarea necorespunzatoare ori cu intarziere a obligatiilor asumate prin prezentul contract. Cazul de forta majora se dovedeste de partea care o invoca.
6.9.Litigiile in legatura cu executarea prezentului contract, nesolutionate intre parti pe cale amiabila, se solutioneaza de instantele competente potrivit legii.
Asigurator,
director executiv,
................................ Asigurat,
................................
CASA NATIONALA DE PENSII SI ALTE DREPTURI DE ASIGURARI SOCIALE
CASA TERITORIALA DE PENSII ..................................
Nr. de inregistrare ...................../.....................
CONTRACT INDIVIDUAL DE ASIGURARE
Art. 1: Partile contractante
Casa teritoriala de pensii ............................................, cu sediul in localitatea ................................, str. ......................... nr. ........., in calitate de asigurator, reprezentata de doamna/domnul ..............................................., in calitate de director executiv, si ..................................., fiul/fiica lui ..................................... si al/a ........................................, nascut/nascuta in .............................., la data de ........................................., posesor/posesoare al/a B.I./C.I. seria ...................... nr. ..........................., eliberat/eliberata de ................................ la data de ..........................................., CNP ................................................., cu domiciliul/resedinta*) in localitatea ................................................., str. ................................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., ap. ... , judetul/sectorul ................................, in calitate de asigurat, au incheiat prezentul contract.
Art. 2: Obiectul contractului
2.1.Asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, prin acordarea de prestatii pentru reabilitarea victimelor accidentelor de munca si ale bolilor profesionale, precum si consiliere pentru prevenirea riscurilor profesionale la care sunt expusi asiguratii in timpul exercitarii activitatii pentru care au fost autorizati, reglementate prin Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boii profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare.
2.2.Prezentul contract intra in vigoare la data inregistrarii la casa teritoriala de pensii.
Art. 3: Conditiile de asigurare
3.1.Cota de contributie este de 1% din venitul asigurat.
3.2.Venitul asigurat este de ...........................................................................
3.3.Cuantumul contributiei este de ................................................................
3.4.Contul in care se plateste contributia, deschis la Trezoreria Judetului/Sectorului .............. pe seama casei teritoriale de pensii, este .........................................................
3.5.Plata se poate face si in numerar, la casieria casei teritoriale de pensii, sau prin alte mijloace de plata prevazute de lege.
3.6.Plata contributiei se efectueaza pana in ultima zi lucratoare a lunii pentru care se datoreaza contributia.
Art. 4: Obligatiile asiguratorului
4.1.Asiguratorul se obliga la urmatoarele servicii si prestatii, dupa caz:
4.1.1.reabilitare medicala:
a)asistenta medicala de urgenta la locul accidentului, in mijloace de transport specializate si in unitati spitalicesti;
b)tratament medical ambulatoriu, analize medicale si medicamente, prescrise de medic;
c)servicii medicale, in spitale ori clinici specializate pentru accidente de munca sau boli profesionale;
d)tratament de recuperare a capacitatii de munca, in unitati de specialitate;
e)servicii de chirurgie reparatorie;
f)cure balneoclimaterice;
4.1.2.recuperarea capacitatii de munca:
a)in vederea diminuarii sau compensarii deficientelor de sanatate suferite prin accidente de munca sau boli profesionale, asiguratii au dreptul la dispozitive medicale stabilite prin normele metodologice de aplicare a legii;
b)pentru recuperarea capacitatii de munca, asiguratii beneficiaza de programe individuale de recuperare, stabilite de medicul specialist al asiguratorului sau, dupa caz, de medicul curant;
4.1.3.consiliere pentru prevenirea riscurilor profesionale la care sunt expusi asiguratii in timpul exercitarii activitatii pentru care au fost autorizati.
4.2.Asiguratorul preia in sarcina sa cheltuielile pentru urmatoarele prestatii si servicii:
a)plata indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca, acordata in conditiile legii, si a indemnizatiei pentru reconversie profesionala;
b)contravaloarea serviciilor medicale mentionate la pct. 4.1.1 si 4.1.2;
c)compensatii pentru atingerea integritatii ca urmare a unui accident de munca sau a unei boli profesionale;
d)despagubire in caz de deces.
Art. 5: Obligatiile asiguratului
Asiguratul are urmatoarele obligatii:
5.1.sa prezinte in termenul prevazut de lege declaratia de venituri pe propria raspundere;
5.2.sa notifice asiguratorului orice modificare privind datele din declaratia de venituri pe propria raspundere;
5.3.sa prezinte copie de pe autorizatia pentru desfasurarea profesiei autorizate;
5.4.sa prezinte copia fisei de aptitudine pentru desfasurarea activitatii pentru care a fost autorizat;
5.5.sa plateasca contributia de asigurare stabilita, in termenul prevazut de prezentul contract;
Neplata contributiei de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale la termenul prevazut in contract genereaza dobanzi pentru fiecare zi calendaristica, potrivit legii.
5.6.sa prezinte in termenele stabilite de lege toate documentele justificative;
5.7.sa urmeze si sa respecte programele individuale de recuperare stabilite de medicul asiguratorului sau, dupa caz, de medicul curant.
Art. 6: Alte clauze
6.1.Neplata contributiei de catre asigurat atrage neacordarea dreptului la prestatii, pana la achitarea contributiei datorate si a majorarilor de intarziere aferente.
6.2.Pentru modificarile notificate asiguratorului de catre asigurat se vor incheia acte aditionale la contractul de baza. Actul aditional incheiat la contractul individual de asigurare produce efecte numai pentru viitor, de la data inregistrarii acestuia la casa teritoriala de pensii.
6.3.Neplata contributiei de asigurare pe o perioada de 3 luni consecutive constituie pentru asigurator motiv de reziliere de drept a contractului individual de asigurare.
6.4.Calitatea de asigurat se redobandeste dupa incheierea unui nou contract individual de asigurare.
6.5.Contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale nu este impozabila.
6.6.Asiguratul are obligatia de a se prezenta la sediul casei teritoriale de pensii atunci cand este solicitat, respectiv la termenul prevazut in invitatie.
6.7.In cazul rezilierii contractului, contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale achitata nu se restituie.
6.8.In caz de forta majora, partile contractante sunt exonerate de raspundere pentru neexecutarea sau executarea necorespunzatoare ori cu intarziere a obligatiilor asumate prin prezentul contract. Cazul de forta majora se dovedeste de partea care o invoca.
6.9.Litigiile in legatura cu executarea prezentului contract, nesolutionate intre parti pe cale amiabila, se solutioneaza de instantele competente potrivit legii.
Asigurator,
director executiv,
................... Asigurat,
...................
_______
*) Se refera la asiguratii individuali care isi desfasoara activitatea pe teritoriul unui alt stat membru al Uniunii Europene in conformitate cu prevederile Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate sociala in raport cu lucratorii salariati, cu lucratorii independenti si cu familiile acestora care se deplaseaza in cadrul Comunitatii, precum si ale Regulamentului (CEE) nr. 574/72 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71.
(la data 17-Apr-2009 anexa 2 modificat de Art. I, punctul 57. din Ordinul 213/2009)
ANEXA Nr. 3
PROCEDURA de contractare si plata a serviciilor medicale acordate pentru cazurile de boli profesionale in unitatile sanitare cu personalitate juridica
Art. 1
(1)Serviciile medicale acordate pentru cazurile de boli profesionale in unitatile sanitare cu personalitate juridica, de catre medicii de medicina muncii, in conformitate cu legislatia in vigoare si curricula de pregatire in specialitate, sunt urmatoarele:
- consultatii;
- stabilirea diagnosticului bolii profesionale;
- investigatii pentru stabilirea caracterului de profesionalitate;
- tratamente;
- ingrijire, medicamente, materiale sanitare;
- cazare si masa aferente cazurilor investigate internate.
(2)Serviciile medicale prevazute la alin. (1) se acorda in unitatile sanitare cu personalitate juridica, aflate in structura spitalelor, si cuprind servicii medicale acordate in exclusivitate cazurilor de boli profesionale.
(3)Serviciile medicale reprezinta totalitatea interventiilor medicale necesare pentru rezolvarea unui caz.
(4)Serviciile medicale acordate in cazurile de boli profesionale sunt urmatoarele:
a)servicii medicale spitalicesti pentru patologie care necesita internare prin spitalizare continua, pentru pacientii carora li se acorda asistenta medicala pe toata perioada necesara stabilirii diagnosticului de profesionalitate sau pentru reevaluarea cazului confirmat si care necesita supraveghere medicala continua, denumita in continuare spitalizare continua;
b)servicii medicale spitalicesti care nu necesita internare, prestate in regim de spitalizare de zi, pentru pacientii care nu necesita supraveghere pe o durata mai mare de 12 ore, denumita in continuare spitalizare de zi;
c)servicii medicale ambulatorii acordate in cabinetele de medicina muncii aflate in structura spitalelor, denumite in continuare ambulatoriu.
Art. 2
(1)Acordarea serviciilor medicale pentru cazurile de boli profesionale furnizate de unitatile sanitare cu personalitate juridica, in calitate de furnizori de servicii medicale, se face in baza contractelor si a actelor aditionale incheiate intre unitatile sanitare cu personalitate juridica, pe de o parte, si casele teritoriale de pensii in a caror raza teritoriala isi au sediul, pe de alta parte.
(2)Contractarea si decontarea serviciilor medicale prevazute la alin. (1), acordate asiguratilor, se fac in functie de numarul de cazuri care primesc servicii medicale, indiferent de casele teritoriale de pensii in evidenta carora se afla acestea.
Art. 3
(1)In vederea incheierii contractelor cu casele teritoriale de pensii, spitalele vor prezenta date statistice necesare fundamentarii tarifelor si numarului de cazuri ce urmeaza a fi contractate, pentru fiecare tip de serviciu medical prevazut la art. 1 alin. (4), precum si o lista a serviciilor medicale care nu pot fi efectuate in ambulatoriu si care impun internarea.
(2)In vederea fundamentarii tarifelor si numarului de cazuri ce urmeaza a fi contractate pentru fiecare tip de serviciu medical, spitalele vor prezenta urmatoarele date statistice:
- cheltuieli ale fiecarei sectii/clinici de boli profesionale, precum si ale fiecarui cabinet de medicina muncii aflat in structura spitalului in cauza, pentru ultimii 2 ani anteriori anului pentru care se efectueaza contractarea, pe total si defalcat pe cheltuieli de personal, cheltuieli pentru utilitati si cheltuieli pentru medicamente;
- numarul de cazuri externate/rezolvate in ultimii 5 ani anteriori anului pentru care se efectueaza contractarea, pe total si defalcat pe spitalizare continua, de zi sau ambulatoriu, dupa caz;
- numarul de cazuri, cu boala profesionala confirmata, externate/rezolvate in ultimii 5 ani anteriori anului pentru care se efectueaza contractarea, pe total si defalcat pe spitalizare continua, de zi sau ambulatoriu, dupa caz;
- cheltuielile materiale pentru fiecare tip de interventie efectuata in spitalizarea de zi, calculate pe baza tarifelor stabilite prin Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari de sanatate;
- numarul de cazuri externate/rezolvate pentru fiecare tip de interventie efectuata in spitalizarea de zi;
- numarul de cazuri cu boala profesionala confirmata, externate/rezolvate pentru fiecare tip de interventie efectuata in spitalizarea de zi.
Tipurile de interventii efectuate in spitalizarea de zi, continua si in ambulatoriu sunt cele prevazute in lista P1.
(3)La intocmirea listei serviciilor medicale care nu pot fi efectuate in ambulatoriu si care impun internarea, spitalele vor avea in vedere criteriile de internare prevazute in lista P2.
Art. 4
(1)Plata serviciilor medicale acordate in unitatile sanitare cu personalitate juridica se face cu incadrarea in limita sumelor aprobate cu aceasta destinatie, pe baza urmatoarelor elemente:
a)tarif mediu negociat pe caz cu boala profesionala confirmata, externat/rezolvat dupa acordarea de servicii medicale;
b)numar negociat de cazuri, cu boala profesionala confirmata, externate/rezolvate.
(2)Valoarea totala contractata de unitatile sanitare cu personalitate juridica cu casele teritoriale de pensii se constituie din urmatoarele sume, dupa caz:
a)suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti acordate prin spitalizare continua;
b)suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti acordate prin spitalizare de zi;
c)suma aferenta serviciilor medicale ambulatorii efectuate in cabinete de medicina muncii din structura spitalelor.
(3)Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti acordate prin spitalizare continua se determina prin inmultirea tarifului mediu negociat pe caz cu boala profesionala confirmata, externat dupa acordarea de servicii medicale spitalicesti in regim de spitalizare continua, cu numarul negociat de cazuri cu boala profesionala confirmata, externate dupa acordarea de servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare continua.
(4)Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti acordate prin spitalizare de zi se determina prin inmultirea tarifului mediu negociat pe caz cu boala profesionala confirmata, externat dupa acordarea de servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi, cu numarul negociat de cazuri cu boala profesionala confirmata, externate dupa acordarea de servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi.
(5)Suma aferenta serviciilor medicale ambulatorii efectuate in cabinete de medicina muncii din structura spitalelor se determina prin inmultirea tarifului mediu negociat pe caz cu boala profesionala confirmata, dupa acordarea de servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi, cu numarul negociat de cazuri cu boala profesionala confirmata, externate dupa acordarea de servicii medicale ambulatorii efectuate in cabinete de medicina muncii aflate in structura spitalelor.
(6)Tariful mediu negociat pe caz cu boala profesionala confirmata, externat dupa acordarea de servicii medicale spitalicesti, se negociaza separat, pe spitalizare continua sau de zi, dupa caz, in functie de cheltuielile sectiilor/clinicilor de boli profesionale, precum si ale cabinetelor de medicina muncii aflate in structura spitalului in cauza, pentru ultimii 2 ani anteriori anului pentru care se efectueaza contractarea si de numarul de cazuri externate dupa acordarea de servicii medicale spitalicesti efectuate in regim de spitalizare continua sau de zi, dupa caz, in aceeasi perioada.
(7)Fundamentarea tarifului mediu negociat pe caz cu boala profesionala confirmata, externat dupa acordarea de servicii medicale in regim de spitalizare continua, se face in functie de totalitatea cheltuielilor sectiilor/clinicilor de boli profesionale, precum si ale cabinetelor de medicina muncii, aflate in subordinea spitalului in cauza.
(8)Tariful mediu negociat pe caz cu boala profesionala confirmata, externat dupa acordarea de servicii medicale in regim de spitalizare de zi, reprezinta maximum 1/3 din tariful mediu pe caz negociat pentru cazurile rezolvate prin spitalizare continua.
La fundamentarea acestui tarif nu se iau in calcul cheltuielile care au fost acoperite prin tariful mediu negociat pe caz rezolvat prin internare continua, cum ar fi cheltuielile de personal, cheltuielile pentru utilitati etc.
Tariful mediu negociat pe caz cu boala profesionala confirmata, externat dupa acordarea de servicii medicale in regim de spitalizare de zi, se calculeaza ca media ponderata a costurilor serviciilor medicale si nemedicale estimate a fi necesare rezolvarii cazurilor contractate, stabilite in functie de morbiditatea internata in anii anteriori.
(9)Numarul negociat de cazuri cu boala profesionala confirmata, externate/rezolvate dupa acordarea de servicii medicale, se negociaza separat, pe spitalizare continua, de
zi sau ambulatoriu, dupa caz, avandu-se in vedere urmatoarele elemente:
- evolutia cazurilor de boala profesionala confirmate si externate/rezolvate in ultimii 5 ani anteriori anului pentru care se efectueaza contractarea, la nivelul sectiei/clinicii de boli profesionale, in functie de numarul de paturi;
- numarul de paturi existent la data incheierii contractului;
- nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor;
- durata de spitalizare efectiv realizata in anul precedent;
- numarul de personal existent in sectiile/clinicile de boli profesionale, conform structurii aprobate.
Numarul anual de cazuri externate negociat se defalca pe trimestre.
(10)Din sumele contractate pentru rezolvarea cazurilor in regim de spitalizare continua sau de zi se vor acoperi cheltuielile privind investigatiile paraclinice, pentru bolnavii internati in sectiile/clinicile de boli profesionale, efectuate in alte unitati spitalicesti sau in unitati ambulatorii de specialitate, in situatiile in care spitalul respectiv nu detine dotarea necesara.
Art. 5
Pentru decontarea serviciilor medicale acordate in caz de boala profesionala si contractate cu unitatile sanitare cu personalitate juridica, casele teritoriale de pensii vor proceda dupa cum urmeaza:
a)decontarea se efectueaza lunar, in limita sumelor contractate, separat pentru fiecare tip de spitalizare, in functie de:
- numarul de cazuri cu boala profesionala confirmata, externate/rezolvate si validate de casa teritoriala de pensii din punct de vedere al respectarii criteriilor de internare;
- tariful mediu negociat pe caz de boala profesionala confirmata, externat pentru spitalizare continua sau de zi;
b)trimestrial, pentru fiecare tip de spitalizare, in functie de numarul de externari realizat, cumulat de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv, si tariful mediu negociat pe caz, tinand cont si de numarul de externari contractat, se efectueaza o regularizare.
In situatia in care numarul de externari/rezolvari realizat pentru fiecare tip de spitalizare, continua, de zi sau pentru ambulatoriu, dupa caz, este mai mic decat numarul de externari contractat pentru spitalizarea continua, de zi, respectiv pentru ambulatoriu, decontarea se face la nivelul realizat.
In situatia in care numarul de externari/rezolvari realizat pentru fiecare tip de spitalizare, continua, de zi sau pentru ambulatoriu, dupa caz, este mai mare decat numarul de externari/rezolvari contractat pentru spitalizarea continua, de zi, respectiv pentru ambulatoriu, se poate accepta la decontare o depasire cu maximum 10% a numarului de externari/rezolvari pentru fiecare tip de spitalizare.
Casele teritoriale de pensii pot accepta la decontare aceste depasiri daca sectiile/clinicile de boli profesionale au luat decizia de crestere a numarului de internari, dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, iar aceasta depasire se incadreaza in fondurile alocate cu aceasta destinatie la nivelul caselor teritoriale de pensii.
Art. 6
(1)Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare si/sau masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard se intelege:
- in ceea ce priveste cazarea, salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare si fara dotari suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer conditionat si altele asemenea);
- in ceea ce priveste masa, cea acordata la nivelul alocatiei de hrana stabilite prin acte normative.
(2)Contributia personala a asiguratilor reprezinta diferenta dintre tarifele stabilite de fiecare unitate furnizoare pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort si cele corespunzatoare confortului standard.
Art. 7
(1)Serviciile medicale de inalta performanta (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acorda asiguratilor pe baza de recomandare medicala, numai in cazul afectiunilor in care nu exista alte posibilitati de explorare.
Investigatiile mentionate mai sus se efectueaza pe baza fiselor de solicitare similare celor utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, la care se ataseaza, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigatii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(2)Prevederile alin. (1) se aplica atat pacientilor internati, cat si asiguratilor carora li se recomanda aceste servicii medicale in regim ambulatoriu.
Art. 8
Unitatile sanitare cu personalitate juridica suporta din sumele contractate cu casele teritoriale de pensii suma aferenta transportului interspitalicesc pentru asiguratii care necesita conditii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punct de vedere al consultatiilor si investigatiilor paraclinice, precum si suma aferenta transportului pentru asiguratii transferati in alte unitati spitalicesti, numai pentru situatiile de boli profesionale confirmate.
Art. 9
(1)Suma anuala prevazuta in contractul de furnizare de prestatii medicale incheiat cu casele teritoriale de pensii se defalca de catre spitale pe trimestre si luni caselor teritoriale de pensii.
(2)Casa teritoriala de pensii deconteaza contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor in luna precedenta, in primele 10 zile lucratoare ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata, conditionat de existenta urmatoarelor documente:
- factura si documentele justificative insotitoare;
- fisa BP2 de declarare a bolii profesionale.
(3)Pentru incadrarea in sumele contractate cu casele teritoriale de pensii, spitalele vor intocmi liste de asteptare pentru cazurile programabile.
(4)Spitalele vor raporta caselor teritoriale de pensii, pana la data de 5 a lunii curente pentru luna precedenta, realizarea indicatorilor contractati.
(5)Trimestrial, pana la data de 5 a lunii urmatoare expirarii unui trimestru, spitalele vor raporta caselor teritoriale de pensii realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati, in vederea regularizarii trimestriale. Regularizarea si decontarea trimestriala se fac in primele 25 de zile ale lunii urmatoare trimestrului incheiat.
Art. 10
Contractele pentru furnizarea prestatiilor medicale acordate in spitale se semneaza, din partea spitalelor, de catre personalul din conducerea spitalului - directorul general, directorul general adjunct medical, directorul financiar-contabilitate si, dupa caz, directorul de ingrijiri si directorul pentru reforma - care raspunde, in conditiile legii, de realitatea si exactitatea datelor prezentate atat cu ocazia negocierii contractelor, cat si cu ocazia raportarii datelor in cursul executiei, iar din partea caselor teritoriale de pensii, de catre directorul executiv, directorul executiv adjunct economic. Contractul este vizat de catre un reprezentant al compartimentului de accidente si boli profesionale din cadrul casei teritoriale de pensii.
ANEXA Nr. 4:
LISTA P1
LISTA SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE IN CLINICI/SECTII DE BOLI PROFESIONALE - SPITALIZARE DE ZI.
Denumire specialitate/serviciu Tarif maximal decontat
MEDICINA MUNCII
1 Consultatia initiala de medicina muncii (anamneza, inclusiv anamneza profesionala, examen clinic, stabilirea diagnosticului si instituirea tratamentului, precum si stabilirea oportunitatii internarii). Recomandari privind reabilitarea medicala, reorientarea si reinsertia profesionala.
2 Consultatia de control include efectuarea si/sau interpretarea unor investigatii complementare specifice, reevaluari, tratament etc. Recomandari privind reabilitarea medicala, reorientarea si reinsertia si reinsertia profesionala.
3 Peakflow metrie (efectuare, interpretare).
4 Spirometrie (efectuare, interpretare).
5 Aerosoli/caz (sedinta)
6 Examen electrocardiografie (efectuare, interpretare).
7 Oscilometrie (efectuare, interpretare).
8 Examen electromiografic (efectuare, interpretare).
9 Audiometrie la casti (tonala) (efectuare, interpretare).
10 Administrare de medicamente (im, iv, se, po).
11 Examen ecografic general (abdomen si pelvis) (efectuare, interpretare).
12 Evaluare pshihologica.
13 Psihoterapie.
14 Probe functionale cardiovasculare in medicina muncii (efectuare, interpretare).
15 Acordarea asistentei medicale de urgenta pentru cazurile de urgenta medico-chirurgicala.
16 Transfer alveolo-capilar (efectuare, interpretare).
17 Gazometrie (efectuare, interpretare).
18 Pletismografie (efectuare, interpretare).
19 Interpretare de radiografii pulmonare prin comisia de pneumoconioze.
20 Testul presor la rece (efectuare, interpretare).
21 Testul de provocare la rece (efectuare, interpretare).
LISTA SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE IN CLINICI/SECTII DE BOLI PROFESIONALE SPITALIZARE CONTINUA
Denumire specialitate/serviciu Tarif maximal decontat
MEDICINA MUNCII
1 Consultatia initiala de medicina muncii (anamneza, inclusiv anamneza profesionala, examen clinic, stabilirea diagnosticului si instituirea tratamentului, precum si stabilirea oportunitatii internarii). Recomandari privind reabilitarea medicala, reorientarea si reinsertia profesionala.
2 Consultatia de control include efectuarea si/sau interpretarea unor investigatii complementare specifice, reevaluari, tratament etc. Recomandari privind reabilitarea medicala, reorientarea si reinsertia si reinsertia profesionala.
3 Teste cutanate (prick, patch sau IDR) cu seturi standard de alergeni -inclusive profesionali - (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv si negativ) (efectuare,interpretare).
4 Teste de provocare nazala, oculara, bronsica (efectuare, interpretare).
5 Teste cutanate la agenti fizici (maximum 4 teste) (efectuare, interpretare).
6 Peakflow metrie (efectuare, interpretare).
7 Spirometrie (efectuare, interpretare).
8 Aerosoli/caz (sedinta)
9 Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor (efectuare, interpretare).
10 Examen electrocardiografie (efectuare, interpretare).
11 Oscilometrie (efectuare, interpretare).
12 Examen electromiografic (efectuare, interpretare).
13 Audiometrie la casti (tonala) (efectuare, interpretare).
14 Administrare de medicamente (im, iv, se, po).
15 Examen ecografic general (abdomen si pelvis) (efectuare, interpretare).
16 Evaluare pshihologica.
17 Psihoterapie.
18 Probe functionale cardiovasculare in medicina muncii (efectuare, interpretare).
19 Acordarea asistentei medicale de urgenta pentru cazurile de urgenta medico- chirurgicala.
20 Transfer alveolo-capilar (efectuare, interpretare).
21 Gazometrie (efectuare, interpretare).
22 Pletismografie (efectuare, interpretare).
23 Interpretare de radiografii pulmonare prin comisia de pneumoconioze.
24 Testul presor la rece (efectuare, interpretare).
25 Testul de provocare la rece (efectuare, interpretare).
NOTA: Serviciile medicale preventive (examenul medical la angajare, controlul medical de adaptare, controlul medical periodic, examenul medical la reluarea activitatii, consultatii spontane) nu fac obiectul prezentului contract. Costul acestor servicii medicale preventive este suportat direct de catre angajator.
LISTA SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE IN SISTEM AMBULATORIU PRIN CABINETELE DE MEDICINA MUNCII
AFLATE IN STRUCTURA SPITALELOR
Denumire specialitate/serviciu Tarif maximal decontat
MEDICINA MUNCH
1 Consultatia initiala de medicina muncii (anamneza, inclusiv anamneza profesionala, examen clinic, stabilirea diagnosticului si instituirea tratamentului, precum si stabilirea oportunitatii internarii). Recomandari privind reabilitarea medicala, reorientarea si reinsertia profesionala.
2 Consultatia de control include efectuarea si/sau interpretarea unor investigatii complementare specifice, reevaluari, tratament etc. Recomandari privind reabilitarea medicala, reorientarea si reinsertia si reinsertia profesionala.
3 Peakflow metrie (efectuare, interpretare).
4 Spirometrie (efectuare, interpretare).
5 Aerosoli/caz (sedinta)
6 Spirograma (efectuare, interpretare).
7 Examen electrocardiografie (efectuare, interpretare).
8 Oscilometrie (efectuare, interpretare).
9 Audiometrie la casti (tonala) (efectuare, interpretare).
10 Administrare de medicamente (im, iv, se, po).
11 Examen ecografic general (abdomen si pelvis) (efectuare, interpretare).
12 Probe functionale cardiovasculare in medicina muncii (efectuare, interpretare).
13 Testul presor la rece (efectuare, interpretare).
14 Testul de provocare la rece (efectuare, interpretare).
NOTA: Serviciile medicale preventive (examenul medical la angajare, controlul medical de adaptare, controlul medical periodic, examenul medical la reluarea activitatii, consultatii spontane) nu fac obiectul prezentului contract. Costul acestor servicii medicale preventive este suportat direct de catre angajator.
LISTA serviciilor medicale acordate in unitati sanitare cu personalitate juridica
Serviciile medicale acordate de clinicile/sectiile de medicina muncii/boii profesionale si cabinetele de medicina muncii din ambulatoriul de specialitate, aflate in subordinea spitalelor, sunt in conformitate cu Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, astfel:
1. servicii medicale acordate in cabinete de medicina muncii din ambulatoriul de specialitate, aflate in subordinea spitalelor;
2. servicii medicale prestate in regim de spitalizare de zi - servicii medicale spitalicesti care nu necesita internarea, pentru care serviciile sunt acordate de catre medicii din sectiile de spital in cadrul programului normal de lucru, inclusiv evaluarea bolilor profesionale si a patologiei cronice asociate, evaluarea pacientilor expusi la pulberi pneumoconiogene prin comisiile de pneumoconioze organizate la nivelul clinicilor/sectiilor de medicina muncii/boli profesionale in acest scop;
3. servicii medicale in regim de spitalizare continua - servicii medicale spitalicesti pentru patologia care necesita internare.
Un serviciu medical spitalicesc reprezinta totalitatea investigatiilor si procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
Tarifele pe caz rezolvat pentru cele 3 tipuri de servicii medicale sunt cele negociate de casele teritoriale de pensii cu unitatile spitalicesti.
Din acest pachet de servicii medicale se vor efectua si deconta doar serviciile medicale aferente bolilor profesionale.
1.CONSULTURI/INVESTIGATII/SERVICII MEDICALE DE SPECIALITATE
A)Consultatia medicala de specialitate
Consultatia medicala de specialitate cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari si/sau interpretarea integrativa a explorarilor si a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie si/sau a medicului de specialitate, in vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare, altele decat cele prevazute la lit. B;
- stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului medical si igienico-dietetic, precum si instruirea in legatura cu masurile terapeutice si profilactice.
B)Servicii medicale de specialitate
Nr. crt. Denumirea specialitatii/serviciului
A. Alergologie si imunologie clinica
A1 Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste, inclusiv materialul pozitiv si negativ)
A2 Teste de provocare nazala, oculara, bronsica
A3 Teste cutanate cu agenti fizici (maximum 4 teste)
A4 Imunoterapie specifica cu vaccinuri alergenice standardizate
A5 Peakflow metrie
A6 Spirometrie (efectuare)
A7 Aerosoli/caz (sedinta)
A8 Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor
B. Cardiologie
Consultatia de cardiologie include si interpretarea EKG.
B1 Examen electrocardiografie (efectuare)
B2 Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)
B3 Interpretare Holter TA
B4 Oscilometrie
B5 Efectuare EKG de efort
C. Chirurgie
Consultatia chirurgicala se puncteaza separat numai pentru alte afectiuni decat cele enumerate mai jos.
Cc Consultatia si terapia chirurgicala (inclusiv anestezia locala) a:
Cc.1 Panaritiului eritematos
Cc.2 Panaritiului flictenular
Cc.3 Panaritiului periunghial si subunghial
Cc.4 Panaritiului antracoid
Cc.5 Panaritiului pulpar
Cc.6 Panaritiului osos, articular, tenosinoval
Cc.7 Flegmoanelor superficiale mana fara limfangita
Cc.8 Flegmoanelor loja tenara, hipotenara, comisurale, tenosinovitelor
Cc.9 Abcesului de parti moi
Cc.10 Furunculului
Cc.11 Furunculului antracoid, furunculozei
Cc.12 Celulitei
Cc.13 Seromului posttraumatic
Cc.14 Arsurilor termice < 10%
Cc.15 Leziunilor externe prin agenti chimici < 10%
Cc.16 Hematomului
Cc.17 Edemului dur posttraumatic
Cc.18 Plagilor taiate superficiale
Cc.19 Plagilor intepate superficial
C.1 Oscilometrie
C.2 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
C.3 Administrare intravenoasa de medicamente
C.4 Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac, duoden)
D. Dermatovenerologie
D.c. Consultatia si tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, excizie, sutura, pansament)
D.1 Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune
D.2 Crioterapia/leziune
D.3 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
E. Gastroenterologie
E.1 Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac, duoden)
F. Hematologie
F.1 Punctie-biopsie osoasa cu amprenta
F.2 Punctie aspirat de maduva osoasa
G. Nefrologie
G.1 Examen electrocardiografic (efectuare)
G.2 Administrare intravenoasa de medicamente
G.3 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
H. Oncologie medicala
Hc.1 Consultatie si prim ajutor pentru supuratii
H.1 Infiltratii peridurale
H.2 Administrare intravenoasa de medicamente
H.3 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
H.4 Bronhoscopie
H.5 Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac, duoden)
I. Oftalmologie
Consultatia oftalmologica include si explorarea functiei aparatului lacrimal, determinarea acuitatii vizuale, prescriptia corectiei optice, examinarea digitala a tensiunii oculare, examinarea motilitatii oculare, examen in lumina difuza.
I.1 Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia
I.2 Determinarea refractiei [skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*), astigmometrie]
I.3 Explorarea campului vizual (perimetrie)
I.4 Explorarea functiei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen diplopie
I.5 Tonometrie; proba provocare; oftalmodinamometrie
I.6 Extractia corpilor straini
I.7 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
J. Otorinolaringologie
Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioara, examenul laringoscopic si hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni.
J.1 Examen fibroscopic nas, cavum, laringe
J.2 Tamponament posterior
J.3 Punctie sinusala, lavaj, tratament local/caz
J.4 Extractie corpi straini
J.5 Tamponament anterior
J.6 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
J.7 Audiometrie la casti sau in camp liber vocala sau tonala
J.8 Foniatrie
J.9 Aerosoli/caz
J.10 Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare
J.11 Impedanta
J.12 Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale
K. Pneumologie
K.1 Bronhoscopie
K.2 Spirometrie
K.3 Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor
K.4 Extragere bronhoscopica de corpi straini din caile respiratorii
K.5 Peakflow metrie
K.6 Aerosoli/caz (sedinta)
K.7 Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv si negativ)
K.8 Teste de provocare nazala, oculara, bronsica
K.9 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
K.10 Administrare intravenoasa de medicamente
L. Psihiatrie
Lc.1 Consultatia initiala include: anamneza, evaluare psihologica, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice si a metodelor de tratament; durata medie 30 de minute
Lc.2 Consultatia de control include: efectuarea si/sau interpretarea unor investigatii complementare specifice (examen psihologic: QI, ancheta sociala, teste, scale clinice) si nespecifice, reevaluari, psihoeducatia pacientului, familiala, terapie educationala; durata medie 30 de minute
L.1 Examen ultrasonografic extracranian al aa cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie si tehnici derivate)
L.2 Examen electroencefalografic standard
L.3 Examen electroencefalografic cu probe de stimulare
L.4 Examen electroencefalografic cu mapping
L.5 Video-electroencefalografie
M Reumatologie
M.1 Infiltratii peridurale
M.2 Mezoterapie
M.3 Blocaje nervi periferici
M.4 Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxina botulinica)
M.5 Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
M.6 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
M.7 Administrare intravenoasa de medicamente
N. Urologie
Consultatia de urologie include si montarea, inlocuirea si scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale
N.1 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
N.2 Administrare intravenoasa de medicamente
O. Medicina interna; geriatrie si gerontologie
O.1 Administrare intravenoasa de medicamente
O.2 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
O.3 Aspiratie gastrica diagnostica si terapeutica
O.4 Colonoscopie diagnostica
O.5 Examen electrocardiografic (efectuare)
O.6 Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)
O.7 Interpretare Holter TA
O.8 Oscilometrie
O.9 Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac, duoden)
O.10 Spirometrie
O.11 Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor
O.12 Teste de provocare nazala, oculara, bronsica
O.13 Aerosoli/caz (sedinta)
O.14 Examen electrocardiografic de efort (efectuare)
O.15 Extractie endoscopica corpi straini
Oa. Medicina muncii
Consultatia initiala de medicina muncii (anamneza, inclusiv profesionala, examen clinic, stabilirea diagnosticului si instituirea tratamentului, precum si stabilirea oportunitatii internarii). Recomandari privind reabilitarea medicala, reorientarea si reinsertia profesionala.
Consultatia de control include efectuarea si/sau interpretarea unor investigatii complementare specifice, reevaluari, tratament etc. Recomandari privind reabilitarea medicala, reorientarea si reinsertia profesionala.
Oa.1 Peakflow metrie (efectuare, interpretare)
Oa.2 Spirometrie (efectuare, interpretare)
Oa.3 Aerosoli/caz (sedinta)
Oa.4 Examen electrocardiografic (efectuare, interpretare)
Oa.5 Oscilometrie
Oa.6 Examen electromiografic (efectuare, interpretare)
Oa.7 Audiometrie la casti (tonala) (efectuare, interpretare)
Oa.8 Administrare de medicamente (im, iv, sc, po)
Oa.9 Examen ecografic general (abdomen si pelvis) (efectuare, interpretare)
Oa.10 Evaluare psihologica
Oa.11 Psihoterapie
Oa.12 Probe functionale cardiovasculare in medicina muncii (efectuare, interpretare)
Oa.13 Acordarea asistentei medicale de urgenta pentru cazurile de urgenta medico-chirurgicala
Oa.14 Transfer alveolo-capilar (efectuare, interpretare)
Oa.15 Gazometrie (efectuare, interpretare)
Oa.16 Pletismografie (efectuare, interpretare)
Oa.17 Interpretare de radiografii pulmonare prin comisia de pneumoconioze
Oa.18 Testul presor la rece (efectuare, interpretare)
Oa.19 Testul de provocare la rece (efectuare, interpretare)
Oa.20 Teste cutanate (prick, scratch, patch sau IDR) cu seturi standard de alergeni - inclusiv profesionali - (maximum 8 teste, inclusiv materialul pozitiv si negativ) (efectuare, interpretare)
Oa.21 Teste de provocare nazala, oculara, bronsica (efectuare, interpretare)
Oa.22 Teste cutanate la agenti fizici (maximum 4 teste) (efectuare, interpretare)
Oa.23 Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor (efectuare, interpretare)
P.1 Acupunctura (consultatie si proceduri)
P.2 Homeopatie, fitoterapie (consultatie initiala si consultatii de control)
2.ANALIZE BIOLOGICE SI INVESTIGATII PARACLINICE
Nr. crt. Cod Denumirea analizei
Hematologie
1 2 . 8 0 7 0 Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numaratoare leucocite, numaratoare trombocite, formula leucocitara, eritrocitari
2 2 . 8 0 4 0 Numaratoare reticulocite
3 2 . 8 0 3 0 Examen citologic al frotiului sanguin
4 2 . 8 1 0 0 VSH
5 2 . 8 6 0 1 Timp de coagulare
6 2 . 8 6 0 2 Timp de sangerare
7 2 . 8 6 2 1 Timp Quick, activitate de protrombina
8 2 . 8 6 0 3 INR (International Normalised Ratio)
9 2 . 8 6 2 2 APTT
Biochimie
10 2 . 1 1 2 0 Uree serica
11 2 . 1 1 3 0 Acid uric seric
12 2 . 1 1 4 0 Creatinina serica
13 2 . 1 5 1 0 Calciu ionic seric
14 2 . 1 5 1 1 Calciu seric total
15 2 . 1 5 7 0 Magneziemie
16 2 . 8 3 9 0 Sideremie
17 2 . 1 3 1 0 Glicemie
18 2 . 1 4 2 0 Colesterol seric total
19 2 . 1 4 0 4 Trigliceride serice
20 2 . 1 4 4 1 HDL colesterol (numai in HTA si obezitate si dislipidemii la copii)
21 2 . 1 4 4 3 LDL (numai in HTA si obezitate si dislipidemii la copii)
22 2 . 1 4 0 0 Lipide totale serice
23 2 . 1 0 2 0 Proteine totale serice
24 2 . 4 6 0 0 TGO
25 2 . 4 6 1 0 TGP
26 2 . 4 7 2 0 Fosfataza alcalina
27 2 . 3 2 1 0 Fibrinogenemie
28 2 . 4 6 8 0 Gama GT
29 2 . 4 5 0 0 LDH
30 2 . 1 1 5 0 Bilirubina totala; directa
31 2 . 4 9 6 1 Electroforeza proteinelor serice
32 2 . 4 9 6 2 Electroforeza lipidelor serice
33 2 . 6 0 2 1 VDRL
34 2 . 6 0 2 2 RPR
35 2 . 6 0 2 3 Confirmare TPHA
36 2 . 2 4 0 0 Test Gutthrie
37 2 . 1 5 6 0 Determinare litiu
38 2 . 1 0 2 6 Hemoglobina glicozilata
Imunologie
39 2 . 6 2 5 0 ASLO
40 2 . 6 6 9 2 Factor rheumatoid
41 2 . 6 6 9 1 Proteina C reactiva
42 2 . 6 7 3 1 IgA seric
43 2 . 6 7 3 2 IgE seric
44 2 . 6 7 3 3 IgM seric
45 2 . 6 7 3 4 IgG seric
46 2 . 5 5 4 0 Imunofixare
47 2 . 6 7 8 0 Crioglobuline
48 2 . 1 0 9 1 Complement seric
49 2 . 6 2 0 5 Depistare Chlamydii
50 2 . 6 2 0 6 Depistare Helicobacter Pylori
51 2 . 5 5 6 0 Testare HIV
52 2 . 4 0 6 0 TSH
53 2 . 4 0 4 0 FT4
54 2 . 6 3 9 1 Ag Hbe
55 2 . 6 3 9 2 Ag HBs (screening)
56 2 . 6 2 0 1 Anti-HAV IgM
57 2 . 6 2 0 2 Anti-HBc
58 2 . 6 2 0 3 Anti-Hbe
59 2 . 6 2 0 4 Anti HCV
60 2 . 4 1 3 0 STH cu stimulare
61 2 . 4 3 2 1 FSH
62 2 . 4 3 2 2 LH
63 2 . 4 3 2 3 Estradiol
64 2 . 4 3 0 0 Cortizol
Exsudat faringian
65 2 . 5 0 6 1 Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive)
66 2 . 7 0 1 1 Cultura fungi
Examene sputa
67 2 . 5 0 0 1 Examen microscopic nativ
68 2 . 5 0 4 1 Examen microscopic colorat Ziehl Neelsen
69 2 . 5 0 3 1 Examen microscopic colorat Gram
70 2 . 5 0 6 2 Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive)
71 2 . 7 0 1 2 Cultura fungi
Analize de urina
72 2 . 3 4 5 0 Examen complet de urina (sumar + sediment)
73 2 . 5 0 4 2 Examen microscopic colorat Ziehl Neelsen
74 2 . 5 0 6 3 Urocultura (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive)
75 2 . 2 2 0 0 Determinare glucoza urinara
76 2 . 2 0 3 0 Determinare proteine urinare
Examene materii fecale
77 2 . 7 1 2 0 Examen coproparazitologic (3 probe)
78 2 . 5 0 6 4 Coprocultura (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive)
Examene din secretii vaginale
79 2 . 5 0 0 2 Examen microscopic nativ
80 2 . 7 3 4 0 Examen microscopic colorat
81 2 . 9 1 6 0 Examen Babes-Papanicolau
82 2 . 5 0 6 5 Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive)
83 2 . 7 0 1 3 Cultura fungi (inclusiv fungigrama pentru culturi pozitive)
Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale si puroi
84 2 . 5 0 3 2 Examen microscopic colorat
85 2 . 5 0 6 6 Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive)
86 2 . 5 0 7 0 Cultura germeni anaerobi (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive)
Examen lichid punctie
87 2 . 5 0 3 3 Examen microscopic/frotiu
88 2 . 5 0 6 7 Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive)
89 2 . 9 1 7 0 Citodiagnostic lichid punctie
Examen sudoare
90 2 . 2 8 4 0 Ionoforeza pilocarpinica
Examinari histopatologice
91 2 . 9 0 0 0 Piesa prelucrata la parafina
92 2 . 9 0 2 1 Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic
93 2 . 9 0 2 0 Diagnostic histopatologic pe lama
94 2 . 9 0 1 0 Examen histopatologic cu coloratii speciale
95 2 . 9 0 2 2 Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina
96 2 . 9 0 2 3 Citodiagnostic secretie vaginala
97 2 . 9 0 2 4 Examen citohormonal
98 2 . 9 0 2 5 Citodiagnostic lichid de punctie
99 2 . 9 0 3 0 Teste imunohistochimice
Examinari radiologice
100 Radiografie craniana standard in doua planuri
101 Radiografie craniana in proiectie speciala
102 Ex. radiologic parti ale scheletului in doua planuri
103 Ex. radiologic torace osos sau parti ale lui in mai multe planuri
104 Ex. radiologic centura scapulara sau pelvina fara substanta de contrast
105 Ex. radiologic parti ale coloanei vertebrale, mai putin coloana cervicala
106 Ex. radiologic alte articulatii fara substanta de contrast sau functionale cu TV
107 Ex. radiologic coloana vertebrala completa, mai putin coloana cervicala
108 Ex. radiologic coloana cervicala in cel putin 3 planuri
109 Ex. radiologic torace ansamblu, inclusiv ex. Rx.-scopic (eventual cu bol opac)
110 Ex. radiologic organe ale gatului sau ale planseului bucal
111 Ex. radiologic torace si organe ale toracelui
112 Ex. radiologic de vizualizare generala a abdomenului nativ in cel putin doua planuri
113 Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie
114 Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanta de contrast nonionica
115 Ex. radiologic tract digestiv cu intinderea examinarii pana la regiunea ileo-cecala, inclusiv substanta de contrast
116 Ex. radiologic colon in dublu contrast sau intestin subtire pe sonda duodenala
117 Ex. radiologic tract urinar (urografie minutata) cu substanta de contrast nonionica
118 Ex. radiologic retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanta de contrast nonionica
119 Cistografie de reflux cu substanta de contrast nonionica
120 Ex. radiologic uretra, vezica urinara la copil, cu substanta de contrast nonionica
121 Pielografie
122 Flebografia de extremitati
123 Tomografia plana
124 Angiografia carotidiana
125 Angiografia RM trunchiuri supraaortice
126 Angiografia RM artere renale sau aorta
127 P.E.G.
128 CT craniu nativ si cu substanta de contrast nonionica
129 CT regiune gat nativ si cu substanta de contrast nonionica
130 CT regiune toracica nativ si cu substanta de contrast nonionica
131 CT abdomen nativ si cu substanta de contrast (nonionica) administrata intravenos
132 CT pelvis nativ si cu substanta de contrast (nonionica) administrata intravenos
133 CT coloana vertebrala nativ si cu substanta de contrast nonionica/segment
134 CT membre nativ si cu substanta de contrast nonionica/segment
135 Ecografie generala (abdomen + pelvis)
136 Ecografie abdomen
137 Ecografie pelvis
138 Radioscopie cardiopulmonara
139 Radiografie retroalveolara
140 Radiografie panoramica
141 CT craniu fara substanta de contrast nonionica
142 CT regiune gat fara substanta de contrast nonionica
143 CT regiune toracica fara substanta de contrast nonionica
144 CT abdomen fara substanta de contrast (nonionica) administrata intravenos
145 CT pelvis fara substanta de contrast (nonionica) administrata intravenos
146 CT coloana vertebrala fara substanta de contrast nonionica/segment
147 CT membre/segment fara substanta de contrast
148 Radiografie de membre
149 EKG
150 Spirometrie
151 Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor
152 Oscilometrie
153 EEG
154 Electromiografie
155 Peak-flowmetrie
156 Endoscopie gastro-duodenala
157 Ecocardiografie M + 2 D
158 Ecocardiografie + Doppler
159 Ecocardiografie + Doppler color
160 Ecografie de vase (vene)
161 Ecografie de vase (artere)
162 Ecocardiografie
163 Ecografie de organ
164 Ecografie fetala
165 Ecografie transfontanelara
166 Scintigrafie: osoasa, renala, hepatica, tiroidiana, a cailor biliare, cardiaca
167 RMN cranio-cerebral nativ
168 RMN regiuni coloana vertebrala (cervicala, toracala etc.) nativ
169 RMN abdominal nativ
170 RMN pelvin nativ
171 RMN extremitati nativ/segment (genunchi, cot, glezna etc.)
172 RMN extremitati nativ/segment (genunchi, cot, glezna etc.) cu substanta de contrast
173 RMN umar nativ
174 RMN umar nativ si cu substanta de contrast
175 RMN cranio-cerebral nativ si cu substanta de contrast
176 RMN regiuni coloana vertebrala (cervicala, toracala etc.) nativ si cu substanta de contrast
177 RMN abdominal nativ si cu substanta de contrast
178 RMN pelvin nativ si cu substanta de contrast
179 Osteodensitometrie DEXA
180 Ergometrie
181 Electrocardiografie continua (24 de ore, Holter)
182 Holter TA
183 Ecocardiografie transesofagiana
3.SERVICII MEDICALE DE SPECIALITATE: RECUPERARE-REABILITARE A SANATATII
Nr. crt. Serviciul medical
Consultatia va cuprinde si bilant articular, bilant muscular, intocmirea planului de recuperare
1. Consultatia initiala
2. Consultatie de control
3. Oscilometrie
4. Infiltratie in structuri ale tesutului moale
5. Punctie si infiltratie intraarticulara
6. Kinetoterapie de grup pe afectiuni
7. Galvanizare
8. Ionizare
9. Curenti diadinamici
10. Trabert
11. TENS
12. Curenti interferentiali
13. Unde scurte
14. Microunde
15. Diapuls
16. Ultrasunet
17. Sonodynator
18. Magnetoterapie
19. Laserterapie
20. Solux
21. Ultraviolete
Stimulari electrice:
22. Curenti cu impulsuri rectangulare
23. Curenti cu impulsuri exponentiale
24. Contractia izometrica electrica
25. Stimulare electrica functionala
26. Bai Stanger
27. Bai galvanice
28. Dus subacval
29. Aplicatii cu parafina
30. Bai sau pensulatii cu parafina
31. Masaj regional
32. Masaj segmentar
33. Masaj reflex
34. Limfmasaj
35. Aerosoli individuali
36. Pulverizatie camera
37. Hidrokinetoterapie individuala generala
38. Hidrokinetoterapie partiala
39. Kinetoterapie individuala
40. Tractiuni vertebrale si articulare
41. Manipulari vertebrale
42. Manipulari articulatii periferice
43. Kinetoterapie cu aparatura speciala: covor rulant, bicicleta ergometrica, elcometre, bac vaslit
4.ANALIZE BIOTOXICOLOGICE NECESARE SUSTINERII DIAGNOSTICULUI DE PROFESIONALITATE
Nr. crt. Noxa chimica Indicator biotoxicologic Material biologic
1. Acetona Acetona Urina
2. Alcool izopropilic Acetona Urina
3. Alcool metilic Metanol Urina
4. Aluminiu Aluminiu Urina
5. Aldrin Aldrin Sange
6. Anilina p-Amino-fenol Urina
Methemoglobina Sange
7. Antimoniu (Stibiu) Antimoniu Urina
8. Arsen si AsH3 Arsen Urina, par
9. Benzen Acid S-fenil-mercapturic Urina
Fenoli totali Urina
10. Benzidina Benzidina Urina
11. Beriliu Beriliu Urina
12. Bromura de metil Brom Sange
13. Cadmiu si compusi anorganici Cadmiu Urina, sange
Proteine Urina
14. Clorbenzen 4-Clorocatechol total Urina
p-Clorfenol total Urina
15. Clorura de metilen COHb Sange
Clorura de metilen Sange
16. Compusi cian (acid cianhidric, cianuri si cianogen) Tiocianati Urina
17. Crom Crom Urina
18. Cobalt Cobalt Urina, sange
19. DDT DDT Sange
20. Dieldrin Dieldrin Sange
21. 1,4-diclor benzen 2,5 Diclorfenol total Urina
22. N,N-dimetil acetamida N-Metil acetamida Urina
23. N,N-dimetil formamida Metil-formamida Urina
24. Etilbenzen Acid mandelic Urina
25. Fenol Fenol total Urina
26. Fluor - compusi Fluor Urina
27. Halotan (2-brom-2-clor-1,1,1 trifluoretan) Acid trifluoro-acetic Sange
28. Hexaclorbenzen Hexaclorbenzen Ser
29. N-hexan 2,5 Hexadiona Urina
30. Hidrazina Hidrazina Urina
31. Lindan Gamma Hexaclor ciclohexan Sange
32. Mangan Mangan Urina
33. Mercur si compusi Mercur Sange, Urina
34. Metiletilcetona Metiletilcetona Urina
35. Metilcloroform Tricloretanol total Urina, Sange
Metilcloroform Sange
Acid tricloracetic Urina
36. Nichel Nichel Urina
37. Nichel carbonil COHb Sange
Nichel Urina
38. Nitrobenzen p-Nitrofenol total Urina
Methemoglobina Sange
39. Oxid de carbon COHb Sange
40. Parathion p-Nitrofenol total Urina
Activitate colinesterazica Sange
41. Pentaclorfenol Pentaclorfenol Urina
42. Pesticide organofosforice Activitate colinesterazica Sange
43. Plumb Plumb Urina, sange, par
ALA-u Urina
CP-u Urina
PEL Sange
44. Stiren Acid mandelic Urina
Acid fenilglioxalic Urina
Stiren Sange
45. Sulfura de carbon Acid 2-tio-tiazolidin 4 carboxilic Urina
Testul iodazida Urina
46. Telur Telur Urina
47. Tetracloretilena
Tricloretilena Tricloretanol + Acid tricloracetic Urina
48. Tetraetil de plumb Plumb dietil Urina
Plumb total Urina
49. Toluen Acid hipuric Urina
o-Cresol Urina
50. Uraniu Uraniu Urina
51. Vanadiu Vanadiu Urina
52. Xilen Acid metilhipuric Urina
LEGENDA:
C = creatinina
ALA-u = acid delta-amino levulinic urinar
CP-u = coproporfirine urinare
PEL = protoporfirine eritrocitare
(la data 17-Apr-2009 anexa 4 modificat de Art. I, punctul 57. din Ordinul 213/2009)
ANEXA Nr. 5:
LISTA P2
(1)Criterii de trimitere si criterii de internare in clinici/sectii de boli profesionale
1.CRITERII DE TRIMITERE:
Suspiciune de boala profesionala Diagnostic de boala profesionala confirmata
2.Criterii de internare:
- investigarea pacientilor in vederea stabilirii diagnosticului de boala profesionala.
- asistenta medicala preventiva, curativa, de recuperare/reabilitare medicala si paliativa pe toata durata necesara rezolvarii complete a cazului respectiv, pentru pacientii diagnosticati cu boli profesionale.
- tratamentul nu poate fi aplicat in conditiile asistentei medicale ambulatorii, pacientul este nedeplasabil sau necesita supravegherere medicala continua.
- urgente medicale si situatiile in care este pusa in pericol viata pacientului sau au acest potential, care necesita supraveghere medicala continua.
- alte situatii bine justificate de catre medicul care face internarea si avizate de medicul sef de sectie.
(2)Documente necesare pentru internare in clinici/sectii de boli profesionale:
1.Bilet de internare cu suspiciunea de boala profesionala sau cu diagnostic de boala profesionala confirmata eliberat de medicul de medicina muncii, medicul de familie, medicul de alta specialitate.
2.Document de obiectivizare a expunerii profesionale:
- Fisa de expunere la riscuri profesionale semnata de angajator.
Nota: Fac exceptie: situatia de faliment a intreprinderii, si bolnavii aflati in evidenta clinicii/sectiei boli profesionale cu boala profesionala.
- Copie dupa carnet de munca sau alt document care atesta ruta profesionala.
3.Adeverinta de salariat/ talon de pensie.
4.Buletin de identitate/ Carte de identitate
5.Adeverinta de la DSP ca este inregistrat cu boala profesionala (declarata) din anul ...........
CRITERII de trimitere si criterii de internare in clinici/sectii de boli profesionale
1.Criterii de trimitere:
- suspiciune de boala profesionala;
- diagnostic de boala profesionala confirmata.
2.Criterii de internare:
- investigarea pacientilor in vederea stabilirii diagnosticului de boala profesionala;
- asistenta medicala preventiva, curativa, de recuperare/reabilitare medicala si paliativa pe toata durata necesara rezolvarii complete a cazului respectiv, pentru pacientii diagnosticati cu boli profesionale;
- tratamentul nu poate fi aplicat in conditiile asistentei medicale ambulatorii, pacientul este nedeplasabil sau necesita supraveghere medicala continua;
- urgente medicale si situatiile in care este pusa in pericol viata pacientului sau au acest potential, care necesita supraveghere medicala continua;
- alte situatii bine justificate de catre medicul care face internarea si avizate de medicul sef de sectie.
Documente necesare pentru internare in clinici/sectii de boli profesionale:
1. bilet de internare cu suspiciunea de boala profesionala sau cu diagnostic de boala profesionala confirmata, eliberat de medicul de medicina muncii, medicul de familie, medicul de alta specialitate;
2. document de obiectivizare a expunerii profesionale:
- fisa de identificare a factorilor de risc profesional, semnata si stampilata de angajator.
NOTA:
Fac exceptie: situatia de faliment a intreprinderii si bolnavii aflati in evidenta clinicii/sectiei de boli profesionale cu boala profesionala.
- copie de pe carnetul de munca sau alt document care atesta ruta profesionala.
3. adeverinta de salariat/talon de pensie;
4. buletin de identitate/carte de identitate;
5. adeverinta de la DSP ca este inregistrat cu boala profesionala (declarata) din anul ...........
(la data 17-Apr-2009 anexa 5 modificat de Art. I, punctul 57. din Ordinul 213/2009)
ANEXA Nr. 6
Contractare servicii medicale in unitati sanitare cu personalitate juridica - definitii
VTC: Valoarea totala contractata;
S: Servicii medicale;
S-SC: Servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare continua;
S-SZ: Servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi;
S-CM: Servicii medicale ambulatorii efectuate in cabinete de medicina muncii aflate in structura spitalelor;
NCE: Numar de cazuri, cu boala profesionala confirmata, externate;
NCE-SC: Numar de cazuri, cu boala profesionala confirmata, externate dupa acordarea de servicii medicale spitalicesti efectuate in regim de spitalizare continua;
NCE-SZ: Numar de cazuri, cu boala profesionala confirmata, externate dupa acordarea de servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi;
NCE-CM: Numar de cazuri, cu boala profesionala confirmata, rezolvate dupa acordarea de servicii medicale ambulatorii efectuate in cabinete de medicina muncii aflate in structura spitalelor;
SC: Servicii medicale contractate;
SC-SC: Servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare continua, contractate;
SC-SZ: Servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi, contractate;
SC-CM: Servicii medicale ambulatorii efectuate in cabinete de medicina muncii din structura spitalelor, contractate;
TMNCE: Tarif mediu negociat pe caz cu boala profesionala confirmata, externat;
TMNCE-SC: Tarif mediu negociat pe caz cu boala profesionala confirmata, externat dupa acordarea de servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare continua;
TMNCE-SZ: Tarif mediu negociat pe caz cu boala profesionala confirmata, externat dupa acordarea de servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi;
NNCE: Numar negociat de cazuri, cu boala profesionala confirmata, externate;
NNCE-SC: Numar negociat de cazuri, cu boala profesionala confirmata, externate dupa acordarea de servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare continua;
NNCE-SZ: Numar negociat de cazuri, cu boala profesionala confirmata, externate dupa acordarea de servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi;
NNCE-CM: Numar negociat de cazuri, cu boala profesionala confirmata, rezolvate dupa acordarea de servicii medicale ambulatorii efectuate in cabinete de medicina muncii aflate in structura spitalelor;
Formule de calcul:
SC-SC = TMNCE-SC * NNCE-SC
SC-SZ = TMNCE-SZ * NNCE-SZ
SC-CM = TMNCE-SZ * NNCE-CM
VTC = S SC-SC +S SC-SZ+E SC-CM
ANEXA Nr. 7:
Unitatea sanitara .....................................................
Localitatea .............................................................
Judetul/Sectorul ......................................................
Nr. contract cu Casa de Asigurari de Sanatate ..............
REFERAT MEDICAL*)
Subsemnatul/Subsemnata dr ......................................, medic primar/specialist, cu cod parafa |_|_|_|_|_|_|, transmit urmatoarele date in legatura cu starea de sanatate a domnului/doamnei ................................................., CNP |_|_|_|_|_|__|_|_|_|_|_|_|, cu domiciliul in ............................., str. .............................., nr. ......., judetul/sectorul ...................., de profesie ................................................., angajat/angajata (da/nu) la ...........................................
Este in evidenta de la data de ...............................................................................
Diagnosticul clinic la data luarii in evidenta ...............................................................
Diagnosticul clinic actual ......................................................................................
Examen obiectiv .................................................................................................
A fost internat/internata in spital**) ......................................................................
Investigatii clinice, paraclinice**) ..........................................................................
Tratamente urmate .............................................................................................
Plan de recuperare ..............................................................................................
Prognostic recuperator ........................................................................................
*) Necompletarea tuturor rubricilor determina invalidarea referatului.
**) Se vor anexa rezultatele, biletele de iesire din spital.
Se afla in incapacitate temporara de munca de la data de ................................................ si a totalizat un numar de ................................. zile de concediu medical, la data de ................................................... Propun, dupa caz:
a)prelungirea concediului medical, considerand ca bolnavul/bolnava este recuperabil/recuperabila, cu ............. zile, de la ..................................... pana la ...................................;
b)pensionarea de invaliditate temporara, considerand ca bolnavul/bolnava nu este recuperabil/recuperabila in limitele duratei concediului medical prevazut de lege.
Nr. ............................. data ................... Medic primar/specialist,
............................................
(parafa si stampila unitatii sanitare)
ANEXA Nr. 8
CERERE pentru acordarea de dispozitive medicale
Catre
CASA TERITORIALA DE PENSII ..............................................
Subsemnatul/Subsemnata ............................................, avand codul numeric personal .................................., domiciliat/domiciliata in localitatea .........................................., str. ............................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ......................................., posesor/posesoare al/a actului de identitate seria ........ nr. ................................., eliberat de ........................................ la data de ..............................., nascut/nascuta la data de ........................................... in localitatea/judetul ....................................., fiul/fiica lui ................................... si al/a ..............................., angajat/angajata sau fost/fosta angajat/angajata la ..............................................., solicit aprobarea achizitionarii unui/unei ......................................... in conformitate cu art. 23 alin. (2) lit. f) si art. 24 din Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare.
In acest scop depun urmatoarele acte:
- recomandare medicala nr. ...................................... din data de ...............................
Declar pe propria raspundere, sub sanctiunile prevazute de Codul penal pentru declaratii neadevarate, ca:
- sunt/nu sunt asigurat/asigurata;
- primesc/nu primesc din alta sursa un/o .......................................................
Ma oblig sa anunt, in termen de 15 zile, casei teritoriale de pensii orice schimbare ce va surveni in cele declarate mai sus.
in cazul in care nu imi voi respecta declaratia asumata prin prezenta cerere, ma oblig sa restitui integral sumele cheltuite nelegal, suportand rigorile legii.
Am completat si am citit cu atentie continutul declaratiei de mai sus, dupa care am semnat.
Data ........................................
Semnatura ................................
ANEXA Nr. 9
CASA NATIONALA DE PENSII SI ALTE DREPTURI DE ASIGURARI SOCIALE
Casa Teritoriala de Pensii .............................................
INVITATIE
Va facem cunoscut ca sunteti invitat/invitata sa va prezentati in ziua de ..................................., luna ......................., anul .........., ora ..................., la spitalul/policlinica din str. .................................... nr. ...., camera ............., ce functioneaza in localitatea ..........................., judetul/sectorul ............................, pentru inceperea procedurilor de protezare.
Veti aduce urmatoarele:
1..................................................................................................
2..................................................................................................
3..................................................................................................
4..................................................................................................
In caz de neprezentare, programarea isi pierde valabilitatea, urmand sa vi se aloce un nou termen, in functie de celelalte programari.
Medic expert al asigurarilor sociale,
................................................
(semnatura) Responsabil compartiment accidente de munca si boli profesionale,
................................................
(semnatura)
ANEXA Nr. 10
CERERE de participare la curs de recalificare sau reconversie profesionala
Catre
CASA TERITORIALA DE PENSII ..........................................
Subsemnatul/Subsemnata ........................................................., avand codul numeric personal .........................................., domiciliat/domiciliata in localitatea ....................................., str. ................................., nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ..........................., posesor/posesoare al/a actului de identitate seria ................ nr. .................., eliberat de .................... la data de ................................, nascut/nascuta la data de .................................. in localitatea/judetul ............................, fiul/fiica lui .......................... si al/a ..................................., angajat/angajata sau fost/fosta angajat/angajata la ....................................., solicit aprobarea efectuarii unui curs de recalificare sau reconversie profesionala, in conformitate cu art. 29 din Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare.
Declar pe propria raspundere, sub sanctiunile prevazute de Codul penal pentru declaratii neadevarate, ca sunt/nu sunt asigurat/asigurata.
Ma oblig sa anunt, in termen de 15 zile, casei teritoriale de pensii orice schimbare ce va surveni in cele declarate mai sus.
In cazul in care nu imi voi respecta declaratia asumata prin prezenta, ma oblig sa restitui integral sumele cheltuite nelegal, suportand rigorile legii.
Am completat si am citit cu atentie continutul declaratiei de mai sus, dupa care am semnat.
Data ......................................... Semnatura ......................................
ANEXA Nr. 11
CASA NATIONALA DE PENSII Sl ALTE DREPTURI DE ASIGURARI SOCIALE
Casa Teritoriala de Pensii .............................................
INVITATIE
Va facem cunoscut ca sunteti invitat/invitata sa va prezentati in ziua de ............................, luna ............................, anul ..............., ora ....., la ............................, ce functioneaza in localitatea ..............................., judetul/sectorul ...................., din str. ................................. nr. ......, camera .................., pentru aprecierea starii fizice, mentale si aptitudinale.
Veti aduce urmatoarele:
1..................................................................................................
2..................................................................................................
3..................................................................................................
4..................................................................................................
In caz de neprezentare, programarea isi pierde valabilitatea, urmand sa vi se aloce un nou termen, in functie de celelalte programari.
Medic expert al asigurarilor sociale,
........................................
(semnatura) Responsabil compartiment accidente de munca si boli profesionale,
........................................
(semnatura)
ANEXA Nr. 12
CASA NATIONALA DE PENSII SI ALTE DREPTURI DE ASIGURARI SOCIALE
Casa Teritoriala de Pensii .............................................
INVITATIE
Va facem cunoscut ca sunteti invitat/invitata sa va prezentati in ziua de ..., luna ........, anul ........., ora ........, la ....................., ce functioneaza in localitatea ..........................., judetul/sectorul .................................., din str. ................................... nr. ....., pentru inceperea cursului de recalificare sau reconversie profesionala ..................................................................
Veti aduce urmatoarele:
1..................................................................................................
2..................................................................................................
3..................................................................................................
4..................................................................................................
Responsabil compartiment accidente de munca si boli profesionale,
...............................................
(semnatura)
ANEXA Nr. 13:
Catre
CASA TERITORIALA DE PENSII |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Cerere-tip privind solicitarea drepturilor de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale
1.Date privind angajatorul:
Denumire angajator: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
CUI: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Nr. inreg. Reg. Comertului: |_|_|_/|_|_|_|_|_|/|_|_|_|_| CNP angajator: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Durata contractului individual de munca: nedeterminata |_|/determinata |_|
2.Date privind solicitantul:
(se completeaza de catre solicitant)
a)Numele si prenumele: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Codul numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Document de identitate: Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|
Valabil pana la data de: zi |_|_| luna |_|_| an |_|_|_|_|
Domiciliat in localitatea: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Strada: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|
Bloc |_|_|_|_| Scara |_|_| Etaj |_|_| Apart. |_|_|_|
Sector/Judet: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
b)Calitatea solicitantului:
|_| angajat; |_| functionar public;
|_| persoana asigurata cu contract individual de asigurare; |_| ucenic, elev sau student;
|_| somer |_| alte persoane
|_| membru de familie;
c)Prestatia solicitata:
1.|_| Indemnizatie:
1.a.|_| pentru trecerea temporara in alt loc de munca;
1.b.|_| pentru reducerea timpului de munca;
1.c.|_| pe durata cursurilor de calificare si de reconversie profesionala;
1.d.|_| pentru incapacitate temporara de munca. Acte necesare:
Certificat de concediu medical Seria |_|_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_| Ziua |_|_| Luna |_|_| Anul |_|_|_|_|
2.|_| Compensatie pentru atingerea integritatii;
3.|_| Despagubire in caz de deces;
Acte necesare:
Certificat de deces: Seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_| (original si copie) Data |_|_|/|_|_|/|_|_|_|_|
Inscrierea eronata a datelor, se sanctioneaza potrivit legii.
Data
................................. Semnatura solicitantului
.................................
Semnatura si stampila Angajatorului
.................................
Semnatura si stampila Institutiei care administreaza bugetul Fondului Pentru plata ajutorului de somaj
.............................................
[POZA]
A se vedea actul modificator.
(la data 17-Apr-2009 anexa 13 modificat de Art. I, punctul 57. din Ordinul 213/2009)
ANEXA Nr. 14
GRILA privind acordarea compensatiilor pentru atingerea integritatii
In conformitate cu prevederile art. 43 si ale art. 45 alin. (2) din Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare, in functie de procentul de reducere a capacitatii de munca, compensatiile pentru atingerea integritatii se acorda conform tabelului de mai jos:
Nr. crt. Procentul de reducere a capacitatii de munca Numarul de salarii medii brute acordate
1. intre 20% si 25% inclusiv 2
2. intre 25% si 30% inclusiv 4
3. intre 30% si 35% inclusiv 6
4. intre 35% si 40% inclusiv 8
5. intre 40% si 45% inclusiv 10
6. intre 45% si 50% exclusiv 12
ANEXA Nr. 15
CERERE de rambursare a cheltuielilor
Catre
CASA TERITORIALA DE PENSII ...........................................
Subsemnatul/Subsemnata .................................................... (numele si prenumele), in calitate de reprezentant al ..................................., cu domiciliul/sediul in ..........................................., str. .................................., nr. ........, bl. ......., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ......................, CNP/CUI ................................, cont bancar .............................................., deschis la Banca .....................................................1), solicit rambursarea cheltuielilor ocazionate de:
|_| transportul de urgenta
|_| confectionarea de: |_| ochelari
|_| aparat acustic
|_| proteza oculara
|_| achizitionarea unui dispozitiv medical implantabil pentru: .................................. (numele si prenumele victimei), cetatenia ........................................., varsta ............, CNP ...................................., cu domiciliul in ....................................., str. ................................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ..............................., locul de munca la care este incadrat ......................................., sediul/domiciliul angajatorului in ........................................., str. ................................................, nr. ........, bl. ......, sc. .........., et. ..............., ap. ........., judetul/sectorul .....................
Prezentarea pe scurt a imprejurarilor care au determinat transportul de urgenta2) ................................................
Cuantumul cheltuielilor este de ...lei. Anexez la prezenta urmatoarele documente3);
Data ....................................................... Semnatura .............................................
1) Se completeaza numai in cazul in care solicitantul este persoana juridica.
2) Se completeaza doar pentru cererile ce se refera la transportul de urgenta.
3) Se anexeaza, dupa caz, chitante, facturi, declaratie pe propria raspundere, in cazul in care solicitantul a fost victima accidentului.
Catre
Casa Teritoriala de Pensii ..........................................
Subsemnatul/Subsemnata,................................................................... (numele si prenumele), in calitate de reprezentant al .................................., cu domiciliul/sediul in .........................................................., str. .............................nr. ......., bl. ......, sc. ..., et. ..., ap. ..., judetul/sectorul ............................................, CNP/CUI ..................................................., cont bancar ..........................................., deschis la Banca................................................................................................ 1), solicit rambursarea cheltuielilor ocazionate de:
|_| transportul de urgenta |_| transport repatriere decedat
|_| confectionarea de: [ ] ochelari
[ ] aparat acustic
[ ] proteza oculara
|_| achizitionarea unui dispozitiv medical implantabil
pentru: ........................................................................................ (numele si prenumele victimei), cetatenia .........................................., varsta ................, CNP ...................................., cu domiciliul in ............................, str. ....................................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judetul/sectorul ...................................................., locul de munca la care este incadrat ........................, sediul/domiciliul angajatorului in ................................................., str. .....................................................nr. ......., bl. ....., sc. ........., et. ............, ap. ......., judetul/sectorul ..................................
Categoria asigurat: |_| salariat |_| independent
Prezentarea pe scurt a imprejurarilor care au determinat transportul de urgenta2)
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Cuantumul cheltuielilor este de ... lei.
- Anexez la prezenta urmatoarele documente3):
Data .............................. Semnatura .........................
_______
1) Se completeaza numai in cazul in care solicitantul este persoana juridica.
2) Se completeaza doar pentru cererile care se refera la transportul de urgenta.
3) Se anexeaza, dupa caz, chitante, facturi, declaratie pe propria raspundere, in cazul in care solicitantul a fost victima accidentului.
(la data 17-Apr-2009 anexa 15 modificat de Art. I, punctul 57. din Ordinul 213/2009)
ANEXA Nr. 16
FORMULAR PENTRU INREGISTRAREA ACCIDENTULUI DE MUNCA - FIAM Nr. ................
(1)_
1.Inregistrat la Inspectoratul Teritorial de Munca/Casa Teritoriala de Pensii ...................... in data de ......................
2.Nr. accident la unitate ................................... / .................................... / ...........................
Inregistrat la unitate in data de .............................................
(2)DATE DE IDENTIFICARE A UNITATII
3.Denumirea unitatii |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
4.Judet: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
5.Localitate: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
6.Forma de proprietate: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
7.Marimea unitatii: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
8.Activitatea economica: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| (se refera la activitatea principala a unitatii)
(3)DATE DE IDENTIFICARE A ACCIDENTATULUI
9.Numele si prenumele: ...........................................................
10.Activitatea in care s-a accidentat victima: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
11.Ocupatie: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
12.Statut profesional: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
13.Sex: |_|
14.Varsta: |_|_|
(31)Vechime
15.Munca: |_|_|
16.Ocupatie: |_|_|_|_|_|_|
17.Loc de munca |_|_|
(4)DATE DESPRE MOMENTUL PRODUCERII ACCIDENTULUI
18.Zi: |_|_|
19.Luna: |_|_|
20.An: |_|_|_|_|
21.Zi saptamana: |_|_|_|_|
22.Ora zi: |_|_|_|_|
23.Perioada de la inceputul schimbului: |_|_|_|_|
(5)DATE DESPRE CONSECINTELE PRODUCERII ACCIDENTULUI
24.Tip: |_|_|
25.Efect: |_|_|
26.Loc. leziunii: |_|_|_|
27.Reluat activitatea la Zi: |_|_| Luna: |_|_| An: |_|_|_|_|
(6)DATE DESPRE CARACTERISTICILE ACCIDENTULUI
28.Felul accidentului: |_|_|_|_|
29.Felul activitatii: |_|_|_|_|
30.Imprejurare: |_|_|_|_|_|
31.Mijloc de productie: |_|_|_|_|_|
32.Componenta: |_|_|_|_|
(61)Cauze dependente de
33.executant: |_|_|_|_|
34.mijloc prod.: |_|_|_|_|
35.sarcina: |_|_|_|_|
36.mediu: |_|_|_|_|
Scurta descriere a modului in care s-a produs accidentul:
Numele persoanei din unitate care poate de relatii cu privire la completarea formularului: ...................................
telefon: .................................
Semnatura conducatorului unitatii
Stampila Semnatura persoanei competente
care verifica formularul
(la data 17-Apr-2009 anexa 16 abrogat de Art. I, punctul 58. din Ordinul 213/2009)
Publicat in Monitorul Oficial cu numarul 708 din data de 17 august 2006
Newsletter InfoSSM
Ramai la curent cu toate solutiile propuse de specialisti.
Aboneaza-te ACUM la Newsletterul InfoSSM si primesti cadou Raportul special "Supravegherea starii de sanatate a personalului"!
Articole similare din categoria Organizarea activitatii de SSM
Nov162015
Legea 307 actualizata la zi, modificata in luna iulie 2015 prin Legea 170/2015 si in luna noiembrie 2015 prin Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 52/2015
de Portal SSM
16 Nov 2015
Apr042011
Legea 319/2006 - legea securitatii si sanatatii in munca - text lege
de Portal SSM
04 Apr 2011
Mar232011
H.G. nr. 37/2008 pentru modificarea H.G. nr. 355/2007 privind supravegherea sanatatii lucratorilor
de Portal SSM
23 Mar 2011
Mar232011
HOTARARE nr. 355 din 11 aprilie 2007 privind supravegherea sanatatii lucratorilor
de Portal SSM
23 Mar 2011
Un produs marca 